道德问题与伦理问题分析.ppt

* * 作业：6、7、9、13 * * 通过注射针剂等方法加速病人的死亡，相当于杀死病人，称为主动安乐死 主动安乐死 被动安乐死 如果不采取可以有效推延病人死亡的措施，任病人 自行死亡，这为被动安乐死。 自愿安乐死与非自愿安乐死 * * 病人在具有清醒的意识时，签署遗嘱，（或有录音带、录像带等记录资料），并且在签署遗嘱与疾病发作之间的这段时间没有改变主意。遗嘱的证明人不能是病人死亡的利益获得者。 此时实施的安乐死就不违背道德——自愿安乐死 如果为病人实施安乐死只是为病人好，但不是病人 自己的意愿——非自愿安乐死 安乐死的合法化有可能导致负面影响 * * 进行医疗决策的步骤（how） 1）获取所有数据，也就是明了各种医疗数据； 2)了解各种选择及其后果； 3）根据你自己的价值观，给每一种选择设定一个价值。 2.5 医疗决策权 谁对医疗方案作出决策？（who) 作出决策的人应该是与其最密切相关的人 由4个层次组成： * * 1)病人自己； 2)利用病人先前的指示，即遗嘱等文件进行决策； 3)他人（病人的亲人、朋友）为病人作出决定， 4)法院和政府。 由4个层次组成 * * 2.6 人体试验 新型手术方法 新药 新型医疗仪器 在广泛用于临床之前， 为确定其结果的有效性和临床应用价值， 必须经过人体实验。 * * 举例： 1. 有一位50岁女性病人，患有严重的冠心病。 在对她可能有益可能无益的新药或者新一期试验 中应该遵循什么指导方针呢？ 是不是只有那些看起来对她可能有益的试 验才能做？ 为了评价某些诊断方法和仪器的有效性，即使它 们对受试病人没有直接的益处，并且还有其他更 容易接受的治疗方法可供选择，此时，可以在病人 身上进行临床试验吗？ * * 堕胎的合法化和胚胎研究技术的发展使该类研究成为可能。 2.有关人体胎儿医学研究问题 为了确定某些药物对胎儿的影响，是否可以让 计划堕胎的妇女服用这些存在潜在危险的药物呢？ 引产的胎儿是否可以用于任何实验研究？ * * 实际工作中，对病人的幸福负有责任的临床研究人员，在试验新仪器和新方法时必须面对这些道德问题，同时也必须保护病人的个人权利。 上述问题很难回答。 * * 案例2：新生儿重症监护病房 Neonatal Intensive Care Unit (NICU) 主要设备：培养箱、保温设备、体温检测设备、呼吸机、吸引器、监护仪和输液泵。 * * * * * * 定义： 在临床病人治疗过程中有意收集有关药物和器材使用效果的信息，就属于人体试验。 2.7 人体试验的定义和目的 人体试验分成治疗性（theraputic）和非治疗性 治疗性试验是可能对病人直接有利的试验； 非治疗性试验只是为了获取更多的知识， 不是直接有利于病人 * * 应用非常规放射治疗抑制恶性肿瘤； 利用心脏起搏器提供正常心脏功能所需的电刺激信号 ； 利用模拟肾功能的人工肾排除血液中的毒素 。 治疗性试验的例子： 非治疗性试验的例子： 对病人有利且对整个人类社会有利 肝炎病毒感染、疟原虫感染以及心脏 导管插入手术的效果等方面的实验研究 * * “实践（practice）与研究（research）”术语 20世纪70年代中期，美国“保护生物医学与行为学研究受试人的国家委员会” 提出： 替代 “治疗性试验 与 非治疗性试验”术语 为增加知识而进行的工作 应用已证实的科学技术造福人类的活动（诊断、 治疗、预防） * * 把无效实践用于病人身上前，必须让病人适当了解情况，并取得他们的同意。 不属于“实践”和“研究”的活动称为“无效实践” 为了使人体试验合法且合理，必须满 足知情同意的首要条件，知情同意是所有 人都具有的法律权利。 * * 2.8 知情同意 人体试验的结果对于推进科学知识 的发展非常重要。 这是成功植入病人体内的完整人工心脏的档案照。(美联社) (2001-07-04) * * 20世纪80年代初，为给当时最新研制的人工心脏Jarvik-7选择第一人体试验候选人。成立了一个审查委员会 案例3：人工心脏 人工心脏Jarvik-7 本着“行善和不伤害” 原则，选择濒临死亡的人 * * 手术一周后，病人Barney Clark从头到脚开始痉挛。痉挛期间失去知觉的身体都会颤抖数小时。在接下来的几个月内，痉挛和精神错乱不断发生。最后他表示希望死去，他感觉生不如死。最后，病人Barney Clark死于多发性器官衰竭 这是一种“无效实践”吗？这种情况是否仍然需要知情同意吗？ 医学的“成功标准”和“生存质量”是什么？ * * 19