临床信息系统技朮方案.ppt

第七章 临床信息系统 7.1 临床信息系统概述 临床信息系统(Clinical Information System，CIS)是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术对病人信息进行采集、存储、传输、处理、展现，为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务，为提高医疗质量为目的的信息系统。 临床信息系统包括的主要内容 电子病历系统 医生工作站系统 护理信息系统 实验室信息系统 放射信息系统 手术麻醉信息系统 重症监护信息系统 医学图像管理系统 临床决策支持系统等。 CIS与HMIS HMIS是面向医院人、财、物方面的管理的，是以提高医院管理效益为目的 事务处理的特点是以重复性的内容为主，服务对象以医院各级管理人员为主。 侧重在“申请——检查——结果”的事务性过程中对数据的管理，以及自动划价收费管理。 CIS是面向临床医疗管理的，是以提高医疗质量、实现医院效益最大化为目的，是以病人为中心 事务处理的特点是以医疗过程为主,注重信息在临床诊断、治疗中的作用 服务对象为医院的医、教、研人员。 表l HIS与CIS的主要区别 临床信息系统与医疗过程 临床信息系统是一个依据医疗过程的知识和信息进行推理决策的智能化过程，个体性强、重复性差。 医疗过程涉及到知识的表达与应用，这些都远远超出了传统的事务处理的难度。 7.2.1临床信息系统的产生 为了减轻医院为支付保险费用的工作量，支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。 组织对疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group System ，DRGs）进行研究，并建立了按疾病诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）。 在于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，并通过控制平均住院日和住院费用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院的质量、效益和效率,减少卫生资源的浪费。 政策演变是CIS产生的外因 以美国为例，早期HIS的应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用的工作量，以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪80年代，美国保险政策和技术发生了很大变化，为了遏制过度增长的保险费用支出，只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用，其支付金额取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。 另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念，由过去通过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而通过努力降低成本，从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的，就要加强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控，以便采用“少而精”的医疗措施，“省而好”的医疗资源，达到良好的医疗效果。 总之，政策的变化、经济利益的驱使，使得医院必然将重点由管理信息转向临床信息，要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某研究所的一个小组研究结果表明，使用CIS后，医院开支可以减少12.6% 医疗服务是CIS产生的内因 医院的职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病，在不同地区、不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用价格来标识，那么治疗结果的标识就是疗效，医院之间的竞争，除了价格，更主要的是疗效。而疗效的实现，必须对整个诊疗过程中的病人临床信息进行最优化的管理。 正是由于上述内因和外因，临床信息系统应运而生。CIS是以病人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统，它的直接用户是医生、护士、医技人员。 7.2.2发达国家CIS的发展简史 20世纪80年代美国政府医疗卫生政策的变化，个人计算机及网络技术的发展，催生了CIS。 20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。 1977年荷兰与美国科学家在“国际医学信息学杂志”发表了特别论文“面对21世纪医学信息学的挑战”指出将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。 2003年11月至2004年2月问卷调查 从2003年开始，HIMSS调查医疗IT提供商的首席执行官、医疗机构的CEO、医疗机构的医疗管理人员和CIO。2003年11月至2004年2月，HIMSS对2000多名CIO进行了调查。 在调查中“未来一年中，CIO最关心的问题”，排在第一位的是“加强安全性，适应美国政府有关HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act，健康保险携带和责任法案）的规定”。 “减少医疗错误，提高患者就医的安全性