陈明伤寒论经方加减治疗脾胃病陈明分析.ppt

（六）实胀 为气、湿、痰、食、热互结而成。 表现：胸膈脘腹胀满或疼痛，欲呃不出，频频矢气。 主用越鞠丸。 凡胃病，中气郁滞，见腹胀、打呃、矢气者，用此方有肯定疗效。 本方实为治疗六郁之胀，但临床所见确为以气滞明显者。 四、烧心泛酸 是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。 临床有寒、热之分，但以热为多见。 值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，正如清·高鼓峰《四明心法·吞酸》（《四明心法》为《医宗己任编》前三卷）中说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。 四、烧心泛酸 胃脘烧灼感，泛吐酸水，晨轻夜重，甚至难以入眠。常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞满、疼痛。舌苔白腻或黄腻，脉多弦数。 用自拟加味平胃散。 四、烧心泛酸 平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，原方为散，用姜枣水送服，现多改为汤剂使用。具有燥湿运脾，行气和胃的作用，用于湿滞脾胃之证，临床实践，确为治胃良方。临床运用时，以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。《医宗金鉴》治脾胃病力推平胃散，加减变化，运用神奇。其云： 　　　　一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍术草陈皮。 　　　　快膈枳术痰苓半，伤谷二芽缩神曲，肉滞山查面莱菔，滞热芩连柏大宜。 我的导师刘渡舟先生治疗脾胃病，使用平胃散的几率也非常高，只要见舌苔白厚腻，几乎都用，其加减也基本上是按照《医宗金鉴》加减法。 五、呃逆 呃逆，古称“哕”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主证。《黄帝内经》认为，呃逆多有食裹寒而发，《灵枢·口问篇》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并且还介绍有治疗呃逆的简便方法，如《灵枢·杂病》说：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已。” 《伤寒论》在厥阴病篇中论述许多治哕之法及方剂，如第381条：“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”《金匮要略》专设“呕吐哕下利病篇”，并创制橘皮汤、橘皮竹茹汤来分别治疗虚寒、虚热性呃逆。 （一）胃寒 呃逆声沉缓有力，胸膈胃脘不舒，得热则减，纳呆，口中和，舌薄白。 用木香调气饮合丁香柿蒂汤。用于胃寒呃逆。伴胸脘胀满者，合越鞠丸；兼嘈杂吞酸，合左金丸；兼呕，加竹茹；胃脘不适，合二陈汤。 （二）胃热 呃逆声音洪亮，冲逆而出，口中有臭味，或口干口渴，舌苔薄黄或腻。 用小陷胸汤合旋覆代赭汤加减。 （二）胃热 原文138：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 小陷胸湯方 黃連一兩 半夏半升（洗） 栝樓實大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝摟，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。 （三）胃肾虚 呃逆久不止，自觉有气上冲，气不得续，食少困倦，乏力，舌淡脉细。 用张锡纯“参赭降气汤”。本方主治肾不纳气之喘息，但张氏亦言可用于呃逆之证，因肺胃同主肃降，其理一也。余试用治肾不纳气之呃逆，效佳。 　　 六、积泄 （一）寒性 多见于虚寒性结肠炎，中医属于“冷积”范畴，临床以利、痛、坠为特点。 常用理中汤加味治之。 （二）热性积泄 多为“食火”而发，表现为消化不良，大便臭如败卵。 用黄连解毒汤加焦三仙、炒莱菔子。 舌苔厚腻者，合平胃散。 七、便秘 （一）实秘 大便秘结难下，或有如球状，2-7天一次不等，一般无腹胀、腹痛，不影响食欲。各年龄段均可见到，以老人稍多。 用自拟舟行煎（麻子仁丸合济川煎加减） （二）虚秘 大便并不干燥，或多不成形，但粘滞不爽，下坠，蹲大便时间长，大便挂池。舌有齿痕，或胖大。 用自拟加味枳术煎。 八、脾胃病并发证 脾胃同居中焦，为后天之本，气血生化之源。脾胃病不仅表现在脾胃本身，还可表现在全身各个系统，如乏力、口腔溃疡、发热、失眠等等，临床从脾胃论治，当获良效。 乏力 乏力，伴不食、口苦、大便不调、舌淡、脉弱。 用《医宗金鉴》“升阳益胃汤”：党参15克，茯苓15-30克，炒白术10-15克，炙甘草6-10克，陈皮10克，法半夏10克，白芍10克，黄连6-10克，泽泻15克，羌活6-10克，独活6-10克，生黄芪15克，柴胡6克，防风6-10克，生姜3克，大枣5克。 歌诀：内伤升阳益胃汤，湿多热少拟清阳，倦怠懒食身重痛，口苦舌干便不常，洒洒恶寒属肺病，惨惨不乐乃阳伤，六君白芍连泽泻，羌独黄芪柴与防。 Company Logo 北京中医药大学 陈 明 教授 经方加减治疗脾胃病 脾胃之生理 　　脾胃同居中焦，经脉相互络属： 表里相通 纳运相协 升降相因 燥湿相济 脾胃之病理 脾胃往往同病，相互影响较深： 湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。 若饮食不节