陈元清(创伤评分)分析.ppt

创伤评分 急救中心外科 陈元清 随着城市化的发展，城市人口的增多，交通事故创伤以及各类刀伤越来越多，成为威胁人们生命安全的因素。 此类患者由于多数有伤情复杂、情况多变的特点，而且创伤严重的患者往往是以急诊室—手术室—创伤科病房的处理流程收治入院。 患者伤情的一个详细评估与交接，导致创伤科护士往往在交接后对患者实际伤情没以往护理交接工作模式重点在于患者生命体征、皮肤、导管情况，大多没有对有准确认识，难以开展有预见性的护理。 因此，一项简明有效的能对创伤患者伤情进行评估并便于交接的评价体系就显得尤其重要。 简明损伤定级 简明损伤定级（Abbreviated Iniury Scale，AIS）及以AIS为基础的损伤严重度评分（Iniury .SCORE，ISS）是国际上通用、认可的损伤定级及评价伤情重要的方法。 AIS是以解剖学为基础、一致认同、全球通用的损伤严重度评分法, 它依据损伤程度,并按身体区域对每一损伤进行6个等级划分 。 以AIS为基础的ISS是医院内评分方案中应用最广的方法, 得到了国际上从事创伤救治研究机构和汽车设计部门的公认和广泛使用法。 AIS是30多年前开始构思创建的一套用来描述全身解剖损伤严重度的系统。 最初是为了对机动车损伤的类型及严重度分类有一个量化的标准, 设想依据某些参数(能量损耗、对生命的威胁、持久的损害、治疗周期、发生率)来编制一系列以解剖学为基础的损伤描述。 1969年拟订了最初的AIS, 1971年制订出了原始的AIS。 经不断发展、修改版本, 1975～1976年发布了第1版, 由大约500条损伤条目及其严重度水平组成损伤编码手册, 其严重度水平范围从1(最轻)～6(最重), 对脑外伤编码进行了重大修改。 到20世纪70年代中期, AIS已被美国运输部资助的机动车事故研究组织以及美国、欧洲和澳大利亚的许多大学和工业部门的研究单位作为研究损伤的一种标准而采用。 很多损伤的描述也获得了改进, 并对损伤后果、烧伤、皮肤损伤及总体严重度的评定方法作了重大修改, 脑损伤部分按照当时的研究成果进行了创伤登记制度的形成, 促使扩展了撞击伤的描述, AIS1985修订版整合了主要由枪击伤或刀刺伤导致的穿透伤的编码, 还引入了便于计算机使用的一套数字系统, 即对每一损伤描述都赋予1个独特的编码。 由于损伤描述的准确和特异化, 该版本适应了日益增长的高效率创伤救治和全世界的创伤中心之间互相交流的需要。 1990年发布了AIS1990, 其损伤描述的数量扩展了, 准确性提高了,更便于确定机能损害、残疾或其它非致命结局,它将AIS1985中的6位数编码改为7位数编码,颅脑损伤编码比以前版本更全面、准确,增加了不少血管损伤的新条目。 此外, 还进一步增加了穿透伤的损伤编码, 开始强调儿童损伤。独特的数字编码系统得到改进, 并制定了编码指南,以保证损伤严重度编码的一致性和连贯性。 (1) AIS应该是一种按严重度来对损伤进行分级的简易方法; (2) 用来描述损伤的术语应该是标准化的; (3) AIS应适用于多种原因导致的损伤; (4)AIS既适用于大数据样本, 又适用于小数据样本; (5) 损伤描述以解剖学概念为基础, 而非生理学概念; (6) 每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤; (7) 每一种损伤的AIS严重度分值应是专一的、与时限无关的值; (8) AIS只评定损伤本身, 而非损伤造成的长期后果; (9) AIS不是仅仅用来评价死亡率或致命性的一种方法; AIS 应能反映在其他方面仍然是健康的成人损伤严重度; (10) 特定损伤的严重度应该考虑其对全身的重要性。 创伤评分标准研究的意义: 创伤评分方法的计算: 计分的方法是: 先定级: 1 级轻度; 2 级中度, 3 级重度(无生命危险) ; 4 级重度(有生命危险) , 5 级危重(死活未定)。分别取3个损伤部位最严重的伤的级别的平方数, 然后相加所得的和就为该伤员创伤严重度的总分数。例如l 个伤员有主动脉撕裂伤(“ 标淮” = 5), 多发性闭合长骨骨折(“标准” =4)和腹膜后出血(“标淮” =3), 其创伤严重度的总分数就是: 52十42+ 32 = 50。如 A IS为6时ＩＳＳ直接升为75分。＜15分为轻伤，≥15分为重度伤，＞25分为危重度伤，≥35分为极危重度伤。 1974 年Baker等 提出了ISS更适合于评价多发伤的严重程度和存活概率间的关系。 以AIS 为基础的解剖要点评分( anatoAIS 为基础的解剖要点评分, 根据损伤类型和严重度进行等级划分, 建立创伤数据库, 对创伤流行病学分析、评价医疗救治质量、病历资料收集和统计有定量和标准化的意义。 中华医学会创伤学分会1987年成立了创伤评分学