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周黎明 四川大学华西医学中心 细菌耐药性 ②氨基苷类抗生素钝化酶: 细菌在接触氨基苷类抗生素后产生钝化酶使后者失去抗菌作用。 常见的氨基苷类钝化酶有乙酰化酶、腺苷化酶和磷酸化酶。 ③其他酶类: 细菌可产生氯霉素乙酰转移酶灭活氯霉素产生酯酶灭活大环内酯类抗生素。 金黄色葡萄球菌产生核苷转移酶灭活林可霉素。 按适应证选药 * 各种抗菌药物有不同的抗菌谱,即使有相同抗 菌谱的药物还存在药效学和药动学的差异,故 各种抗菌药物的临床适应证亦有所不同。 * 例如,广谱青霉素类的氨苄西林曾是治疗大肠 埃希菌感染的基础药物,然而目前报道大肠埃 希菌的耐药已达80%,所以严重的大肠埃希菌 感染应选用第三代头孢菌素类和氟喹诺酮类治 疗。 抗菌药物合理应用原则 抗菌药物的预防应用 预防用药仅限于以下几种情况: ① 苄星青霉素,普鲁卡因青霉素或红霉素常用于风湿性心 脏病患儿及常发生链球菌咽炎或风湿热的儿童和成人, 以防风湿热的发作,而且需数年以上疗程的预防用药, 直到病情稳定; ② 若在流行性脑膜炎发病的季节,可用磺胺嘧啶口服做预 防用药; 抗菌药物合理应用原则 进入疟疾区的人群在进入前二周开始服用乙胺嘧啶与 磺胺多辛的复方制剂,时间不宜超过3个月; 青霉素、阿莫西林、头孢唑啉可分别用于风湿性心脏 病、先天性心脏病人工瓣膜患者、进行口腔、上呼吸 道、尿道及心脏手术前; 用青霉素或阿莫西林用于战伤、复合外伤、闭塞性脉 管炎患者截肢手术后,以防止由产气荚膜杆菌引起的气性坏疽,对青霉素过敏者可用克林霉素或甲硝唑; 胃肠道,胸腹部手术后用药1~3天。 抗菌药物合理应用原则 抗菌药物的联合应用 (1)联合用药的适应证: ① 不明病原体的严重细菌性感染,为扩大抗菌范 围 可选联合用药,待细菌诊断明确后即调整用药。 ② 单一抗菌药物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹膜 感染。 ③ 结核病、慢性骨髓炎需长期用药治疗。 抗菌药物合理应用原则 抗菌药物的联合应用 (1)联合用药的适应证: ④ 两性霉素在治疗隐球菌脑炎时可合用氟胞嘧啶,减少 两性霉素的毒性反应。 ⑤ 大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联合 用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和 提高疗效,从而降低药物的毒性和不良反应。 抗菌药物合理应用原则 * 第三十八章 抗菌药物概论 The principle of antibacterial agent 第三十八章 抗菌药物概论 The Principle of Antibacterial Agent 内容提要 1.抗菌素药物与细菌、机体的关系 2.抗菌药物的常用术语 3.抗菌药物的作用机制 4.细菌耐药性 5.抗菌药物合理应用原则 教学基本要求 掌握: 抗菌药物的常用术语:抗菌谱、MIC、MBC、化疗指数。 抗菌药物的作用机制。 细菌耐药性的概念、分类。 抗菌药物合理应用原则。 熟悉: 细菌耐药性的机制。 抗菌药物的常用术语:抗菌素药、抗生素、抑菌药、杀菌药、抗生素后效应。 了解: 抗菌药物,机体和细菌之间的关系。 化疗药物、抗微生物药物的概念。 机体-抗菌药-细菌之间的关系 抗菌谱(antibacterial spectrum) 抗菌药物的抑制或杀灭病原外生物的范围。 广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药,如四环素(tetracycline)、氯霉素(chloromycetin),第三、四代氟喹诺酮类(fluoroquinolones),广谱青霉素和广谱头孢菌素。 窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物,如异烟肼(isoniazid)仅对结核杆菌有作用,而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。 抗菌药物的常用术语 抗菌药物的常用术语 抗菌药(antibacterial drugs) 对细菌有抑制和杀灭作用的药物,抗生素和人工合成药物(磺胺类和喹诺酮类等) 抗生素(antibiotics) 由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)产生,能杀灭或抑制其它微生物的物质。 抗生素分为天然的和人工半合成的,前者由微生物产生,后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。 抑菌药(bacteriostatic drugs) * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物,如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药(bactericidal drugs) * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物,如青霉素类、
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