第一篇呼吸系统疾病要点分析.docxVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 33 呼吸系统疾病 第一章　总论 第二节：呼吸系统疾病的主要临床表现 症状：呼吸系统疾病的症状是咳嗽、咳痰、咯血、气急、喘息、胸痛等症状，这些症状对疾病的诊断虽然缺乏特异性，但结合深入细致的询问病史和了解症状的特点常能为诊断提供重要的线索。 1、咳嗽：急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管、支气管炎。 常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性支气管炎。 体位改变时咳嗽加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿。 咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。 高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管。 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促，则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。 2、咳痰：痰的性状、量以及气味对诊断有一定的帮助。 一般痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染。 大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张， 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。 红棕色胶胨样痰可能是克雷白杆菌感染。 伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。 肺水肿时，咳粉红色泡沫痰。 肺阿米巴病呈咖啡样痰。 肺吸虫病为果酱样痰。 痰量的增减，反映感染的加剧/炎症的缓解。若痰量突然减少，而且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。 3、咯血：痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血（特别是24h、300ml以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核。当然急性支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄引起的肺淤血亦可咯血，但都是短期的。 4、呼吸困难：呼吸困难可表现在呼吸频率、深度以及节律等方面，按其发展快慢分为急性、慢性和反复发作性。 急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸胸腔积液。应注意肺梗死、左心衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难。 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化疾病。 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，而且伴有哮鸣音，缓解后可消失，下次发作时又复出现。 呼吸困难又可分为吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤/异物引起上呼吸道狭窄，出现吸气性喘鸣音；哮喘/喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。 5、胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方可出现胸痛。 胸痛伴高热，考虑肺炎。 肺癌侵及壁层胸膜或肋骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 胸膜炎常引起胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深呼吸有关； 自发性气胸可在剧咳/屏气突然发生剧痛。 亦应注意非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。 第三节：呼吸系统疾病的诊断 一、物理诊断：物理诊断是通过医生的询问、视、触、叩、听和嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗经过、病变程度、部位以及大概范围、分泌物的性质等。 （一）问诊：主要了解病人的病史以及主要症状。呼吸系统疾病种类日趋增多，或表现隐匿或异病同症，或表现复杂多样，给诊断带来困难，因此，必须仔细询问病史，细致深入的查体，结合常规和特殊检查，进行全面分析方能做出正确的诊断。 病史：了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、吸入花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸闷；剧烈运动后出现胸闷、气短；询问吸烟史时，应有年支数的定量记载；有无生吃溪蟹、乌龟血等可能引起肺部寄生虫史；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽、β-肾上腺素受体阻滞剂引起支气管痉挛症等。某些疾病如支气管哮喘、肺泡微结石症可有家族史。 （二）体征：（体格检查）由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常/出现明显的异常。 气管、支气管病变以干、湿啰音为主；肺部炎症有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气时小水泡音，大片炎变呈肺实变体征； 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。 体格检查应要求细心严密方能发现细微的变化，常见的体征有： 1、肺实变体征：胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，异常支气管呼吸音，湿性啰音； 2、气胸征：病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱/消失，语颤消失，气管移向健侧，叩鼓音，呼吸音消失，无啰音； 3、肺气肿征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，无啰音； 4、胸腔积液征：病侧饱满，呼吸运动减弱/消失，语颤减弱/消失，气管移向健侧，叩诊实音，病侧呼吸音减弱/消失，无啰音； 5、肺不张体征：病侧胸廓塌陷，呼吸运动病侧减弱，语颤消失，叩浊，呼吸音消失，无啰音。 除肺部体征外，还应注意肺外的异常表现。 （三）实验室及其它检查： 1、血RT：应列为常规检查。呼吸系统感染时，嗜中性粒细胞增加，有时