良性阵发性位置性眩晕的诊断治疗及其扩展分析.pptx

良性阵发性位置性眩晕的诊断、治疗及其扩展;Outlines;Part 1 BPPV 相关基础;内耳解剖;半规管解剖;;;半规管生理; 水平半规管 内淋巴液流向壶腹部产生较强刺激，离壶腹产生较弱刺激 垂直(上、后)半规管 与水平半规管相反 眼球运动平面与受刺激的半规管平面相同 眼震快相朝向受刺激较强侧的半规管 强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2 ; 前庭眼反射-半规管兴奋与眼球运动方向;;半规管生理;BPPV发病机制;1.壶腹嵴帽结石症 （嵴石症）;BPPV发病机制; ;向健侧旋转时 耳石在重力作用下向非壶腹方向运动 内淋巴液流离壶腹 患侧抑制 产生快相向健侧的眼震 也是向地性眼震 旋转性眩晕;强度;平卧向患侧旋转 耳石在重力的作用下 引起壶腹偏离椭圆囊 患侧抑制 产生快相向健侧的眼震 即离地性眼震 旋转性眩晕 ; 向健侧旋转时 耳石在重力作用下 引起壶腹偏向椭圆囊 患侧兴奋 产生快相向患侧的眼震 即离地性眼震 旋转性眩晕;强度;BPPV发病机制--PSC-BPPV; PSC-BPPV的眼震为双眼上极旋向患侧（在下耳），并伴有垂直向上的成分 嵴石症时由于壶腹嵴受到持续性的作用力，眼震反应强于管石症;; SSC-BPPV的眼震为双眼上极旋向患侧（在上耳），并伴有垂直向下的成分 嵴石症时由于壶腹嵴受到持续性的作用力，眼震反应强于管石症;Part 2 Typical BPPV;BPPV=PSC-BPPV;BPPV is characterized by sudden rotary vertigo induced by head movement. The presumed etiology is canalithiasis (free floating otoliths/debris within the endolymphatic space) or cupulolithiasis (otoliths/debris attached to the cupula of the semicircular canal);病 史; 若有典型的位置性眩晕史，而Dix-Hallpike实验呈阴性，应另择时间重复测试。;; 特发性BPPV一般无异常听力学表现 若继发于某种耳病，可出现相应的听力异常 与BPPV发作无直接相关。;前庭功能检查; 典型BPPV：典型的病史+变位试验阳性;PSC-BPPV 病史：低头、抬头、起床诱发旋转性眩晕 双眼上极旋向在下耳，伴垂直向上成份（在下耳为患耳）;诊 断;HSC-BPPV 病史：平卧翻身，旋转性眩晕 向地性眼震：管石症--重侧为患耳 离地性眼震：嵴石症--轻侧为患耳; 良性阵发性位置性眩晕（后半规管，左或右） 良性阵发性位置性眩晕（上半规管，左或右） 良性阵发性位置性眩晕（水平半规管，管石症或嵴石症，左或右） 混合性良性阵发性位置性眩晕（逐项列出）;鉴别诊断;治 疗;;;Part IIIBPPV扩展;典型病史而变位试验无眼震 典型病史而非常规性位置试验阳性 阵发性位置性位移性眩晕 位置性头晕 阵发性位置性非眩晕、非头晕性异常感觉;典型病史而变位试验无眼震;;主观性BPPV 变换头位有眩晕的表现 无眼震表现 复位有效; Dix-Hallpike 和Roll test 阴性 其它运动出现短暂眼震 举例 平卧到作直后出现眩晕和上极左转的旋转性眼震，而坐立到平卧无眩晕和眼震 分析：垂直半规管受累、右后或右上可能 治疗：复位+习复治疗; 眩晕特点 直线性，体位改变时身体下移，如沉入地中 病变部位 囊斑病变？ 治疗 习服治疗 ; 变位试验：异常感觉+无眼震 耳内轰轰声 病变部位 外周前庭疾病？中枢疾病 治疗 复位治疗：有效 习服治疗;;特殊病人;Part 4治疗;Barbecue法 常规方法 三维轴向复位仪辅助 Side lying *12h;;平卧面朝上，向患侧转90°;;Machine assisted Barbecue法; 惯性复位原理（复位仪辅助） 向健侧旋转，由于惯性作用，每转一圈耳石就离壶腹一定的距离，若干圈后耳石脱离; Semont法 Epley法、Parnes法 Barbecue法;Semont法;;C.D: 头向对侧转90度，然后保持头与身体的相对关系不变，身体向对侧转90度（3-5秒内完成上述动作，维持1-2分钟）;③;Machine assisted Barbecue 法; over extension法;;;习服治疗;半规管阻塞术;不当的治疗方法;谢谢！