门静脉高压症病人的护理分析.pptVIP

第十三章 腹部疾病病人的护理 第十一节 门静脉高压病人的护理 【生理】 肝脏：双重血液供应的器官门V血供70% ~75%，供氧40% ~60%； 肝A血供25% ~30%，供氧40% ~60% 正常门V压力为13～24cmH2O； 门静脉高压症：24cmH2O； 　 门静脉系：两个毛细血管网之间 一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网：一端是肝窦（肝的毛细血管网） 【解剖】 １、门Ｖ属支： 　　脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）；肠系膜 上Ｖ和肠系膜下Ｖ。 ２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ有四个交通支即： 　① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ吻合）；② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下Ｖ和肛Ｖ吻合）；③ 前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）；④ 腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ） 腹水的原因 1、门脉压力升高— 门脉系毛细血管床滤过压增 高? 组织液 漏入腹腔 2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅?淋巴自肝包膜漏入腹腔 3、肝功能减退?白蛋白合成障碍?血浆胶体 渗透压降低?血浆外渗 4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少?钠水潴留 【病 因 分 类】 １、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻 ２、肝内型 ─ 约占95％,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） ３、肝后型 ─ 肝静脉流出道的阻塞 肝Ｖ或下腔Ｖ受阻 【临床表现】 （一）脾大、脾亢（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷) （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔） 辅助检查 肝掌 蜘蛛痣 【诊断要点】 (一)肝硬化病史。 (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。 (三)实验室检查 全血细胞减少，A／G倒置。 【处理原则】 控制上消化道大出血、 改善脾功能亢进、 纠正顽固性腹水。 处理要点 一、食道胃底V破裂大出血治疗 （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用血管加压素（A垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。 3、经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道） （二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1７umol/L 2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术 　　　　　 脾切除术 　　 腹水内引流术 肝移植 二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术） 三、腹水治疗： 1、肝移植（最有效方法） 2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V） 手术方法评价和选择 分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。 断流术：彻底离断贲门周围血管，确切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更形增高,保证了肝门静脉血流增加。损伤小，手术较简便, 外科治疗 脾脏切除术: 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进 腹腔-静脉转流术: 适应证：肝硬化、顽固性腹 肝脏移植术: 适应证：终末期肝脏疾病 非手术治疗的护理 一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。 恢复血容量 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。 密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况 三腔管的护理 置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。 出院指导 1．向病人详解疾病的原因及相关知识，指导病人及家属认识门静脉高压的症状及严重程度。门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血，肝性脑病的危害仍然存在，故需要终身保肝，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，立即到医院就诊。 2．指导病人合理饮食 （1）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（5