泌尿外科腔镜诊治分析.ppt

再次欢迎徐老师！ 赵XX，M/61 主诉：间断左侧腰痛4个月 case 3 患者于4个月前无明显诱因出现间断左侧腰部疼痛，呈胀痛，较剧烈，可忍受，无放射性疼痛，无发热，无肉眼血尿及脓尿，无排尿困难，无尿频、尿急、尿痛。 现病史: ← KUB 超声示左肾结石 行体外震波碎石治疗一次，症状缓解 复查超声，结石下落至输尿管 CT检查示：左侧输尿管腹段结石，大小约1.4*1.4cm，伴上方输尿管及肾盂肾盏扩张积水，邻近输尿管壁略厚，左肾实质变薄，功能减低。 CT平扫 * 皮质期 髓质期 ← ← ← ← /zhuanjiaguandian/urology1980_129244174.htm * 泌尿外科腔镜诊治 马 玫 吴 帅 指导老师：徐维锋 * 主诉： 杨XX，M/60。 夜尿次数增多，排尿困难进行性加重5年余 case 1 * * 现病史: 尿频、夜尿次数增多、排尿困难进行性加重5年 CT、超声示前列腺增大 PSA-T 1.57 ng/ml（0-4ng/ml），PSA-F 0.30ng/ml（0-0.93ng/ml），F/T为0.19 * M/64 M/60 CT平扫 * 既往史: 2014年11月20日行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术。其它无殊。 个人史/家族史/查体: 无殊。 * 尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难5年 超声示前列腺大小：3.5*4.5*4.2cm 药物（保列治、哈乐）治疗2年，IPSS：25 小结： IPSS评分： 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版） * 尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难5年 超声示前列腺大小：3.5*4.5*4.2cm 药物治疗无效IPSS评分：25 小结： 手术治疗 * BPH手术方式及适应症： 1、经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于前列腺体积在80ml以下的患者； 2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积小于30ml的患者； 3、钬激光治疗： 3.1 经尿道激光前列腺剜除术 3.2 经尿道激光汽化术 3.3 经尿道激光凝固术 4、开放性前列腺摘除术：适用于前列腺体积大于80ml的患者； 4.1 耻骨上经膀胱前列腺切除术 4.2 耻骨后前列腺切除术 4.3 经会阴前列腺切除术 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版） * 尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难5年 超声示前列腺增大，3.5*4.5*4.2cm 药物治疗无效IPSS评分：25 大于30ml，小于80ml 小结： TURP TURP 前列腺的解剖位置 * 经耻骨后前列腺摘除术 1、结扎前列腺静脉丛，切开前列腺包膜 2、游离前列腺的前面 4、在前列腺的尖端结扎尿道 3、游离前列腺的双侧及后面 * 5、膀胱颈下唇V形切除 经耻骨后前列腺摘除术 8、缝合前列腺包膜 7、气囊导尿管压迫前列腺窝 6、靠拢缝合V形切除的边缘 * 经尿道前列腺电切术（TURP）的优势： 经尿道前列腺手术 经尿道激光手术 开放性手术 切口 无 无 大 损伤 小 小 大 出血 少 少 多 痛苦 小 小 大 对膀胱的影响 小 小 大 手术效果 明显 明显 不明显 患者恢复 快 快 慢 能否取病理 能 否 能 欢迎徐老师！ * 主诉： 王XX，F/47。 发现膀胱肿物2月，确诊膀胱癌1月。 case 2 * * 第一次入院情况（2014-10-10~2014-10-20）： 患者于2014年9月体检超声发现膀胱肿物，否认血尿、尿频、尿急、尿痛、尿流中断等症状。 现病史: * 既往史: 查体: 患者于2014年7月因乳腺癌行右乳癌根治术，现服用瑞宁得1# qd治疗。住院期间发现子宫肌瘤。其它无殊。 个人史/家族史: 无殊。 未见特殊阳性体征。 初潮14岁，行经天数5天，月经周期30天，末次月经2014年7月3日。 月经史: * 于外院行B超示膀胱右后壁可见隆起性病变，突向腔内，范围约3.2*1.8cm。 进一步行CT检查见。 * CT平扫 子宫肌瘤 * 动脉期 * 体检超声发现膀胱肿物 复查超声，腹盆CT平扫+增强 膀胱镜检+病理活检 小结： 膀胱右侧壁右侧输尿管口外上方大小约3cm菜花样肿物，成簇，距离管口约1cm，表面见较小结石，蒂较宽，余粘膜正常，取活检2处， 病理：（膀胱）低级别尿路上皮乳头状癌。 * 膀胱镜检： 全麻、截石位 优点： 1、直接观察肿瘤的大小，数目； 2、直观确定肿瘤的部位和形态； 3、取活检，明确诊断； 4、观察肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系； 5、手术时间短； 6、无创手术，患者痛苦少。 * 2014-10-15行膀胱镜检查+经尿道膀胱肿物切除术（TURBT），术中见膀胱右输尿管口外上方见直径约3cm菜花样肿物，基底较宽，术程顺利，患