《牵引疗法》分析.ppt

诊断 医生：你哪里不舒服？ 病人：我腰腿痛。 病人：我得的是什么病？ 医生：你得的是“腰椎间盘突出”！ 病人：……这是什么病，能治吗？ 牵引疗法  丽水中心医院 目前现状 颈椎病、腰椎间盘突出症是骨科常见病，从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。 　　 这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的不良习惯是主因。 随着现代医学的发展，牵引技术也在不断进步，从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、机械牵引和电动牵引。牵引重力来源也由简单的人工或机械装置被微电脑的电子机械装置所代替，特别是三维电动牵引系统投入临床应用，拓宽了牵引治疗临床应用范围，也提高牵引治疗效果。 牵引治疗是非手术疗法中一项重要的,常用的有效疗法。在各类颈椎病、椎间盘突出的治疗中，虽是辅助疗法，但安全可靠、简单易行，起到了松解，调整，缓解，改善的重要作用，为治疗中的基础方法。也是一项有严格技术规范要求的治疗手段。牵引所采用的体位、角度、重量及时间与疗效和安全性直接相关。 力学试验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X片确定的病变部位来选择牵引角度。0～5°时牵引最大应力的位置在C4-5，10～15°时在C5-6，20°时在C6-7，25～30°时在C7T1。同时应以患者舒适来调整角度。 中立位颈椎牵引 中立位（垂直位）颈椎牵引 。 中立位(前屈0°～5°)牵引可 使颈部肌肉获得较好的放松，使颈 椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭 曲的椎动脉舒展、伸直、血液通 畅，改善脑组织血液供应。 可以避免因脊柱前屈或后伸运 动导致脊髓与椎管的异常摩擦。 常用于椎动脉型和脊髓型颈椎 病。 后伸位颈椎牵引 后伸位颈椎牵引： 后伸位（5°～10°）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的 稳定性。 主要应用于寰枢关 节半脱位和颈椎生理屈 度变直或反弓状态的颈 椎病。 临床上一般不选择，尤其是脊髓型颈椎病。 腰椎牵引 腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法，通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。 ⑵牵引时间 一次20～30min，轻重量牵引时持续时间可适当 延长，大重量牵引时持续时间可酌情缩短。 (3)牵引疗程 1~2次/d ，10次为一个疗程，一般需要1~2个疗程。 2.牵引参数设置及其调节 ⑴牵引参数 依据患者性别、年龄、身 体状况、症状、体征及影像学检 查结果设定牵引参数。 悬吊肋木自重牵引 利用自身重量进行牵引。 每次悬吊数秒至数分，重复进行2～3次，隔日一次。适用于轻度腰间盘突出、体质较好的青壮年患者。也可用于牵引后期的巩固治疗，常与医疗体操同时进行。 ⒋牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。牵引中或牵引后可配合其他治疗，如药物、物理因子或推拿手法等综合治疗，以增强疗效。牵引治疗期间需适当卧床或休息。 ⒌牵引后应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再缓慢起身。必要时可佩带腰围以巩固疗效。 ⒍牵引过程中，如果患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。肥胖和呼吸系统疾患慎牵。孕妇、严重高血压、心脏病患者禁牵。 四肢关节牵引 四肢关节功能牵引 是利用杠杆力学原理将挛缩、罹患关节（支点）的近端肢体（力臂）固定于特制的支架或牵引装置，在远端肢体（动力臂）的远端按所需的方向施加重量（作用力）进行牵引，而达到牵引关节或增大大关节生理运动范围治疗方法。根据病变关节不用选择不同的专门关节牵引装置。关节牵引装置主要有三种类型： 机械式关节训练器 电动势关节运动器 简易制作牵引架 关节功能牵引 2、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。 塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定了关节活动度恢复的程度。 关节功能牵引 (1) 牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临床观察显示：牵引开始后6～8min内关节活动度增加较