17消食剂2009分析.ppt

消食剂 行气、活血、祛湿、祛痰、消食、驱虫等 适应证与分类　　 食积病理与临床表现 使用注意 使用注意： 1、辨有形实积之轻重缓急，正确使用泻下剂与消食剂。泻下剂攻逐急下，以汤剂居多，适用于病势较急，积滞较重之食积证；消食剂渐消缓散，以丸剂为主，适用于病程较长、病势较缓之食积证。若应泻而用消，则病重药轻，其疾难愈；若应消而用泻，则病轻药重，易伤正气，病反加重。 2、消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。 第一节　消食化滞 保 和 丸 《丹溪心法》 病机分析： “饮食自倍，肠胃乃伤” 食积，多因饮食过度，或暴饮暴食，寒温不调，或肆啖酒肉油腻等引起，由于饮食过量，故脾运不及，运化无力，则停滞而为食积。 食停中脘，阻遏气机，则胸痞脘闷腹胀，甚则腹痛； 胃纳脾运，一降一升，以维持正常的消化功能 饮食所伤，纳运不调，升降失司，则嗳腐吞酸，厌食吐泻； 苔腻、脉滑则为食积征象。 若苔黄腻则为食积阻滞，生湿化热的趋向。 治法：消食和胃。 山楂：消一切食积，长于消肉食油腻之积。 神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积。 莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。 连翘：清热散结。 既可散结以助消积，又可消解食积所生之热。 半夏： 陈皮： 理气化湿，和胃止呕。 茯苓：健脾利湿止泻。 炊饼为丸：意在消食健脾。 1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。 2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑 3.中成药类型：保和丸、保和口服液 4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。 常见加减： 若食滞兼脾虚者，可于本方加白术，名大安丸，是消中兼补的治法。 若食积较重，腹胀明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等，以行气导滞消胀； 食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可加黄连、黄芩，以清热泻火； 兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。 痢疾初起而兼食滞者，可用本方去茯苓，以黄连易连翘，加槟榔、枳实，以调气清热导滞。 现代：消化不良，急慢性胃肠炎，婴儿腹泻，肝炎等属于饮食积滞所致者，可用本方加减治疗。 症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽，舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于大肠者，如何加减？ 减消食和胃之药（楂、曲、菔、陈、夏） 加清热祛湿导滞药（连、芩、大黄、枳实等） 或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。 枳实导滞丸 【组成】大黄一两，枳实麸炒、去瓤，神曲炒各五钱，茯苓去皮，黄芩，黄连，白术各三钱，泽泻二钱。 【功用】消积导滞、清利湿热。 【主治】湿热食积证。 脘腹胀痛，下痢泄泻，里急后重，或大便秘结，小便黄赤，舌红、苔黄腻、脉沉有力。 病机分析：湿热食积 饮食不节，食积内阻，饮食积滞久而生湿化热；或素有湿热又与食积互结于肠胃。 湿热食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛； 胃为积滞所阻而失于和降，湿热积滞下迫，故下痢或腹泻； 脾为湿邪所困而不能升运，若湿热积滞内雍，腑气不通，又可见大便秘结。 小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力，皆为湿热征。 治法：消积导滞、清利湿热。 大黄：清热泻火，攻积泻热，使积热从大便而下 枳实：破气消胀，行气导滞消积，既除痞满胀痛，又增大黄泻下之功。 二药合用，既针对病因，又能治疗主症 对于下痢或泄泻， “通因通用” 黄芩、黄连：苦寒，清热泻火燥湿，止痢； 茯苓、泽泻：渗湿止泻，使湿热从小便分消，与通腑之大黄相配，使“邪有出路”； 神曲：消食和胃，与黄、枳相合，共除致病之因。 白术：甘温益气，健脾燥湿。 【临床应用】 1、枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。 辨证要点：脘腹胀痛，下痢后重，或大便秘结，舌红、苔黄腻，脉沉实。 2若气滞腹痛明显者，宜加木香以行气止痛；若热毒泻痢者，宜加金银花、白头翁以清热解毒止痢；若兼呕吐者，宜加竹茹，以清胃止呕。若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；腹痛明显者，可加芍药、甘草以缓急止痛。 3、现代：胃肠功能紊乱、急慢性胃肠炎，痢疾初起，细菌性痢疾、消化不胃以及肠麻痹、肝炎、肝硬化腹水，泌尿道感染等见有上述指征，属于湿热食积者。 【使用注意】脾虚食积，或泻痢而无积滞者，不宜使用。 消食导滞三方比较 枳实导滞丸与木香槟榔丸比较 第二节　健脾消食 健 脾 丸 《证治准绳》 组成：白术二两半炒，木香另研，黄连酒炒，甘草各七钱半，茯苓去皮二两，人参一两伍钱，神曲炒，陈皮，砂仁，炒麦芽，山楂，山药、肉豆蔻各一两。 功用：健脾和胃、消食止泻。 主治：脾虚食积证。 脘腹痞闷，面色萎黄，倦怠乏力，不思乳食，食则饱胀，食少难消，大便溏薄，唇舌色淡，舌苔腻而微黄，或苔白微腻，脉虚弱。 适应证　脾虚食积证 临床表现较之保和丸证何异？ 立法与保和丸证有何不同？ 炒白术、