损伤程度鉴定标准中存在的问题与对策详解.ppt

41、骨折问题：四肢长骨外髁有一处撕脱骨折和一处线状骨折，能定粉碎性骨折吗？ 42、粉碎性骨折问题：长骨粉碎骨折如何定义？ 43、损伤累加问题：一手的指骨骨折和一只脚的趾骨骨折能否累加构成轻伤二级? 原则：不同部位、不同性质的损伤不能累加。 例外： 44、肢体缺失问题：单侧上肢缺失自肱骨上段截肢，如何鉴定？ 5.9.1a）二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上） 5.10.1a ）双手离断、缺失或者功能完全丧失。 5.9.2m)一足离断或者缺失50%以上；足跟离断或者缺失50%以上。 5.10.2d)一手拇指离断或者缺失超过指间关节。 45、上肢神经损伤问题：上肢重要神经肘以下损伤，如何鉴定？ 原则：解剖部位+临床表现 46、手功能测量问题：手指关节损伤存在关节功能部分障碍的，部分丧失时所占的手功能的比例，如何计算？ （1）指节部分缺失？（2）关节功能完全障碍？（3）关节功能部分障碍？ 手指关节活动度测量方法 手指关节活动度测量方法 《道标宣贯材料》 手指关节活动度测量方法 《道标宣贯材料》 手指关节活动度测量方法 47、手功能测量问题：手的感觉功能部分丧失时所占的手功能的比例，如何计算？ 由于对于神经损伤标准中已有专门性条款，故此条款无应用价值。 48、手损伤问题：一手离断、缺失和部分离断，如何鉴定？ 49、扩创问题：医源性扩创是否应计入损伤长度？50、划伤问题：划伤的标准是什么？51、创口长度测量问题:创口长度从缝合针处开始计算,还是从创口尖端开始计？ 52、盲管创问题：盲管创长度如何测量? 53、轻微伤鉴定时机问题：鉴定时患者已无损伤，能否依据病历（损伤记录明确）出具轻微伤鉴定？ 54、休克问题：抢救时血压、脉搏、全身状况三项指标记录不全，入院时已情况稳定如何把握，补液、输血量能否作为依据，如何鉴定？ 应注意的几个问题 坚持“标准至上”原则 坚持“疑伤从无”原则 坚持“疑重从轻”原则 注重鉴定效果（法律+社会+政治） 初次鉴定要严格规范 重新鉴定要十分慎重  以上意见纯属个人观点不妥之处敬请批评指正 * * 司法部司法鉴定科学技术研究所 朱广友　研究员 zhugy@ssfjd.cn 人体损伤程度鉴定 中存在的问题及对策 1、头部的范围问题：头部是按照发际确定，还是按照解剖学确定？ 2、头发问题：头发被抓脱落，发根外露，且脱落较多，如何鉴定？3、头发问题：毛发被揪掉后，缺失，并不再生长，如何鉴定？ 4、帽状腱膜下血肿问题：帽状腱膜下血肿如何计算? 帽状腱膜下血肿应与头皮内血肿及骨膜下血肿鉴别 外伤性帽状腱膜下血肿多有被牵拉头发的外伤史，头皮内血肿及骨膜下血肿多由局部打击形成。 外伤性帽状腱膜下血肿呈慢性进行性，严重时遍及整个头颅部, 头皮膨胀,触之质软,有波动感;头皮内血肿及骨膜下血肿较局限，不易扩散,触之较硬，无明显波动感.外伤性帽状腱膜下血肿多呈进行性增大，且吸收较慢。 CT表现为颅骨外板弥漫性高密度影，其密度介于骨组织与正常组织之间，其形态依血肿的部位、大小、张力和投照方向的不同可呈新月形、丘状或半球状隆起 ，以广基底与颅骨外板相接，多与颅板呈钝角相交；所有血肿均颅缝为界，不跨越颅缝。 5、头部外伤问题：条款“5.1.5a头部外伤后伴有神经症状”的属于轻微伤。头外伤后基本都具有头痛、头昏等神经症状，该条款外伤与症状的采信来源于笔录、病历记录，还是患者口述？ 脑震荡诊断依据 短暂性脑干症状：表现为短暂的意识障碍（神志不清或完全昏迷），但一般不超过半小时。可同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现。 逆行性遗忘：脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对往事(远记忆)能够忆起。这可能与海马回受损有关。 神经系统：无脑损伤影像学证据。 后遗症状：伤者常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状。 6、颅脑损伤问题：颅骨凹陷性或者粉碎性骨折、颅内血肿经须手术治疗，但未出现脑受压症状和体征，如何鉴定？ 颅骨凹陷性或者粉碎性骨折手术指征 合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨板减压术。 因骨折压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫，癫痫，应行骨折片复位或清除手术。 在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm,为相对适应症，可考虑择期手术。 位于大静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术，如果手术做好输血准备。 开放性骨折的碎骨片应清除以防感染，硬脑膜破裂应缝合或修补。