锁定钢板的应用详解.ppt

锁定镙钉的数量 一般来说,对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需3-4枚螺钉固定。 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入 病例 这是一个右股骨中段粉碎性骨折的病人 给予锁定钢板内固定 螺钉过于密集，使应力集中，导致钢板断裂。 后再用锁定加压钢板，骨折两边各用三枚锁定钉，而且隔孔固定 锁定板应用中的常见问题 锁定螺钉的类型： 螺钉分为自攻螺钉 和自钻自攻型螺钉 自钻自攻螺钉只用于 单侧皮质固定 锁定板应用中应注意的问题 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ 在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须考虑两种因素： 一、皮质骨的质量如何； 二、作用于骨折端的旋转应力的大小。 当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须用双皮质固定。 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ 一般情况下建议对骨质疏松以及正常骨质量的干骺端骨折行双皮质固定。 还有，对于由于解剖位置关系易于受到较大旋转应力作用的骨折，例如肱骨干骨折，也应避免使用单皮质螺钉固定。 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ 实验结果表明，双皮质螺钉在生物力学上的强度与稳定性均优于单皮质螺钉。 单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺钉朝向关节面的情况，例如肱骨近端骨折及假体周围骨折。 2、锁定钢板是否需要塑形？ 1、作为普通加压板使用时，可以塑形 2、对于干骺端骨折，在螺孔之间塑形可以减轻软组织的应力 3、在有骨质疏松的骨折时，可以在螺孔之间轻度折弯，以改变置钉方向 3、螺钉打入的时候注意什么？ 钻孔的方向；植入锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置，因为钻孔方向轴向偏移大于5o可导致稳定性明显受损 推荐使用扭力限制螺丝刀最终拧入螺钉，听到“咔”的一声即可，以免手动拧入过紧使螺钉头过紧或螺纹错扣，导致内固定拆除困难 4、普通螺钉与锁定螺钉联合应用时应注意什么？ 术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺钉时，螺钉旋入的原则是：先普通螺钉后锁定钉，如果已经使用锁定螺钉固定，则需拧松锁定螺钉，在进行普通螺钉加压处理，否则将导致复位不良，使螺钉-骨界面载荷过大，螺钉不仅无效，反而容易导致内固定失败。 总结（锁定钢板的优势） 1、对于粉碎性骨折固定有相当优势――桥接固定原理 2、在骨质疏松骨折的固定中有相当优势――成角固定，抗拔出力较强 3、在骨量正常的情况下，可以单皮质固定（在假体周围骨折固定中有相当优势） 4、相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（一般情况下上肢为8枚螺钉；下肢为6枚螺钉） 5、锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉 6、锁定钢板可以有效地降低I和II期复位丢失 总结 7、锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运 8、锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作 9、 内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激（2mm的微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合 总结 锁定钢板作为一种可塑性较强、组合性较高、适应证较广、实际操作灵活性较大的接骨板系统将成为骨折生物学内固定优先选择的器材。 但是，熟悉锁定钢板的结构特点和力学原理，正确掌握锁定钢板手术技术的要点是骨科医生开展锁定钢板手术的首要任务。 总结 虽然有大量的生物力学以及动物试验的结果支持，但还没有试验证实锁定钢板固定的远期优势。 谢谢!! 螺钉与钢板是一体的，所以很难出现单钉拔钉或松动，除非所有邻近的螺钉都松动了。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之间的界面维持。由于这种锁定内固定器具有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多。由于螺钉锁定于钢板之上，除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂。 锁定钢板的设计无需顾及螺钉扭矩和钢板与骨接触面的摩擦力，显著减少为了内固定植入所需的软组织剥离，保护了骨膜的血运，而且更有利于微创经皮桥接固定技术的使用。由于螺钉与钢板的接触面无法发生角度运动，锁定钢板是一种固定角度装置。锁定钢板技术的运用使得骨科医生可以对骨折进行间接复位并达到稳定的固定。 在生物力学上，锁定钢板系统设计成能将负荷下内固定的剪切力转换为螺钉与骨之间的压力。这种力学转换有利于骨折的固定，因为皮质骨对抗压缩负荷强于剪切负荷。而且，锁定螺钉的角度稳定性能将承受应力更有效地分散于各个组件，避免了单个骨螺钉界面的应力集中。这些方面使得锁定钢板系统的总体固定力度等于所有单个骨螺钉接触面固定力度的总和，而不是如同传统钢板固定那样由单个螺钉