内外科护理实训指导要点分析.docVIP

《内外科护理》实训操作指导 目 录 一、手术区皮肤准备 二、手术人员无菌准备 三、手术体位安置 四、器械台管理及手术配合 五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法) 六、换药 七、包扎 八、胸腔穿刺术护理 九、胸膜腔闭式引流术护理 十、双气囊三腔管压迫止血术护理 十一、腹腔穿刺术护理 十二、胃肠减压术护理 十三、骨髓穿刺术护理 十四、膀胱冲洗术护理 十五、腰椎穿刺术护理 十六、脑室引流术护理 一、手术区皮肤准备 【目的】 去除毛发和污垢，预防切口感染。 【用物】 治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。 【操作步骤】 1．向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室（如在病房内备皮须用屏风遮挡），注意保暖及照明，操作前洗手。 2．铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。 3．用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。 4．用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。 5．用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。 6．腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。 7．整理用物，物归原处，洗手。 8．特殊部位的备皮方法 （1）手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。 （2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。 （3）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。 （4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。 （5）口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。 【注意事项】 1．剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤。 2．剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。 附：备皮范围 1．颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛（图1）。 2．颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘（图2）。 图1 颅脑手术 图2 颈部手术 3．胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下（图3）。 4．腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线（图4）。 图3 胸部手术 图4 腹部手术 5．肾手术：自乳头平线至耻骨联合， 前后均过正中线（图5）。 6．股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3， 包括外阴部（图6）。 图5 肾手术 7．会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部（图7）。 图6 股沟部手术 图7 会阴部及肛门手术 8．四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮（图8）。 图8 四肢手术 （叶国英） 二、手术人员无菌准备 （一）更衣准备 手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外（图9）。 图9 更衣准备 （二）手臂消毒 手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。 【目的】 通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染