食道静脉曲张治疗指南详解.ppt

胃食管静脉曲张及出血内镜诊断和治疗规范解读（2009年） 兰州市第二人民医院 薛迪强 概述 门脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的常见急症。消化道内镜不但是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法，而且是止血和预防再出血的主要方法。 无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为8%。 有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张； 轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。 食管静脉曲张首次出血的年发生率为5% ~ 15% 。 食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30% ~ 50%，1年之内可达60% ~ 80%。如未经治疗，近60%的患者在首次出血后1-2年内发生再出血。 胃静脉曲张见于5% ~ 33%的门脉高压症患者中。胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低，但出血量往往比较大，病情比较严重，病死率可高达45%。 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现曲张静脉破裂出血。 消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。 实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数