2009年基层版《中国高血压防治指南》要点.docVIP

2009年基层版《中国高血压防治指南》要点　 ②高血压的定义和分级：?基层指南的血压定义和分级与2005年中国高血压指南完全相同。保持基本定义的稳定，有利于基层高血压的管理。 级别 收缩压（mmHg） / 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 Ⅰ级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 Ⅱ级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 Ⅲ级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 注：（1）若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （2）单纯收缩期高血压可按照收缩压水平分为1、2、3级。　　 ③高血压的化验检查：初诊高血压后，应排除继发性高血压。为了鉴别诊断继发性高血压，需要进行以下基本检查；尿常规，血液血红蛋白，血钾，有条件尽可能完成常规检查：血肌酐，尿酸，血脂，血糖，心电图，眼底，超声心电图等。怀疑继发性高血压，转上级医院诊断。 3、高血压治疗 ⑴ 治疗目标：指南指明了高血压治疗的目标是血压达标，以最大限度降低心脑血管病发生和死亡总危险。降压治疗的目标血压有明确规定，老年高血压的降压治疗的收缩压目标＜150mmHg。一般高血压降压治疗的目标血压为＜140和/或＜90mmHg；糖尿病，脑血管病，稳定性冠心病，慢性肾脏病患者（均为高危）血压降至130/80mmHg以下。强调如能耐受，以上全部患者血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。 ⑵ 血压达标时间：基层指南建议，一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；但患者耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有利于减少心脑血管事件。 ⑶ 高血压药物治疗的时机：经随访观察后，一般高血压的血压水平≥140/90mmHg, 高危患者血压水平≥130/85mmHg即开始药物治疗。 ⑷自测血压：提倡高血压患者在家庭自测血压，使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计。（ESH、BHS和AAMI上臂式全自动或半自动电子血压计） ⑸非药物疗法：非药物疗法是高血压治疗的重要部分，要长期坚持。非药物疗法内容和目标见下表： ? ⑹ 高血压药物治疗 ①高血压药物治疗原则：较小剂量开始；推荐使用长效降压药；对2级及以上高血压一开始用联合治疗。 ②常用降压药：推荐钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、β阻滞剂为常用降压药。以上5类药可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。 ③降压药的选择：首先要掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿结合经济承受能力而选择适合该患者的药物。 ④联合治疗方案：合理的降压药联合治疗方案包括钙拮抗剂+ACEI/ARB；ACEI/ARB+小剂量利尿剂；钙拮抗剂+小剂量利尿剂等。 ⑤高血压的相关治疗 指南对高血压的调脂治疗，抗血小板治疗及降糖治疗也做了简单提示，具体方案参见相关指南。 ⑥降压药的一般用法，维持和调整 强调尽量选用长效药；血压长期达标；轻度不良反应的可将药物减量；明显不良反应则停药，换另一种药；血压稳定达标的，不要随意停用降压药，可谨慎减量。 4．高血压预防和教育 重点干预高血压易患人群。高血压易患人群包括6个方面：血压高值（130-139/85-89mmHg）；超重/肥胖；高血压家族史，长期过量饮酒；年龄≥55岁；长期高盐膳食。建议每6个月至少测量血压一次。加强对高血压患者的教育，改变不良生活方式。 5．高血压分级管理 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，定期随访，目标是血压达标。重点管理高危患者，每个月至少随访一次，因高危患者10年内有20%-30%的人可能发生心脑血管病。科学管理，即可实现治疗高血压的目标，又可合理使用有限的医疗资源。单纯的无目标的“随访”缺乏科学依据，很难起到控制高血压的作用。