2010呼吸系统疾病诊疗常规.docVIP

呼吸系统疾病 一 肺炎 肺炎是指肺实质感染性炎症新近出现的咳嗽,咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性啰音 WBC10*109/L或4*109/L,伴或不伴核左移. 胸部X线检查显示片状,斑片状侵润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何一项加第5项,X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。 2、肺结核：常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 3、变态反应性肺浸润：见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，病人常有发热，胸部X线可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别 【治疗方案】 中医治疗 （一）辨证论治 1、风热犯肺证：疏风清肺，方如桑菊饮或麻杏石甘汤加减。桑叶9g、菊花9g、桔梗9g、杏仁6g、连翘9g、薄荷5g（后入 ）、甘草3g、芦根9g或蜜麻黄9g、杏仁6g、石膏20g（先煎）、甘草3g。 2、痰热壅肺证:宣肺清热，方如麻杏石甘汤加减。蜜麻黄9g、杏仁6g、石膏（先煎）30g、甘草3g。 3、肺胃热盛证:清肺胃热，方如白虎汤合凉膈散、承气汤加减。石膏30g、 知母9g、甘草3g、粳米9g、大黄6g（后入）、芒硝6g（冲服）、甘草3g 、山栀子12g、 薄荷6g（后入）、黄芩9g、连翘9g或 大黄6g（后入）、芒硝6g（冲服）、厚朴9g、枳实6g。 (二)其他治疗 1、中成药： 风热犯肺证、痰热壅肺证、肺胃热盛证，均可选用双黄连、痰热清清热，蛇胆川贝口服液（膏）化痰止咳。镇咳宁有祛风、化痰、镇咳作用，可用于上述各证型。 2、食疗： 痰热壅肺证：蒲公英100g，猪肉150g;共煮至肉烂熟，分2次服食。 西医治疗 1、壮年,无基础疾病患者常见病原体:肺炎链球菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌等.抗生素选择:大环内酯类,青霉素,复方磺胺甲噁唑,多西环素(强力霉素),第一代头孢菌素,新喹诺酮类(如左氧氟沙星,司帕沙星,曲伐沙星等)，倾向左氧氟沙星 0.5 －0.6ivgtt qd:或5－10％葡萄糖注射液500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd:或5－10％葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛0.75 ivgtt bid;可门诊治疗。 2、需要住院患者,常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,复合菌(包括无氧菌),需氧革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎衣原体,呼吸道病毒等.抗菌素选择:1)第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类5－10％葡萄糖注射液500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd:或5－10％葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛0.75 ivgtt bid;:2)头孢噻肟或头孢曲松单用,或联合大环内酯类5－10％葡萄糖注射液500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd; 3)新喹诺酮（左氧氟沙星 0.5 －0.6ivgtt qd）或 新大环内酯类（5－10％葡萄糖注射液500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd） 3、重症患者 常见病原体: 肺炎链球菌, 需氧革兰阴性杆菌,嗜肺军团杆菌,肺炎支原体,呼吸道病毒,流感嗜血杆菌等.抗菌药物选择:1)大环内酯类（5－10％葡萄糖注射液500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd）联合头孢噻肟或头部曲松;2)具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类,或前二者之一联合大环内酯类建议生理盐水+头孢他定（头孢哌酮）2.0 ivgtt bid 5－10％葡萄糖注射液500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd）;3)碳青霉烯类（美平 1.0 ivgtt q8h）;4）青霉素过敏者选用新喹诺酮（左氧氟沙星 0.5 －0.6ivgtt qd）联合氨基糖苷类(阿米卡星 0.4 qd) 祛痰剂 可服用氯化铵0.3-0.6g，溴己新8-16mg，氨溴索30mg，或标准桃金娘油300mg，每日3次。 【注意事项及中医治未病措施】 1、并发症处理 （1）肺脓肿：对病程超过1周，有不规则发热，咯脓性痰与臭痰，X线摄片检查见大片炎症阴影，内有空洞及液平面，血常规检查白细胞总数或中性粒细胞增高者，应考虑并发肺脓肿可能，除中医治疗外，应当根据痰培养及药物敏感情况选用抗生素配合治疗。 （2）胸膜炎：经治疗后发热不退或退而复升，血常规检查白细胞计数持续升高，肺部出现呼吸音降低，浊音增著，语颤减弱等体征，胸部X线摄片提示胸腔积液者，应及早胸穿抽液以明确诊断，根据积液性质确定治疗方案。 （3）休克：经治疗后病情加重，临床表现血压下降，肢冷汗出，脉疾速等，则为邪陷正脱危重（感染性休克