急性白血病检验分析.ppt

急性白血病检验 一、白血病概况 （一）定义 是源于造血干细胞异常的克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡受阻，而正常造血功能受抑制，临床上出现不同程度的贫血、出血、感染、浸润表现。 急慢性白血病一般比较 类型 病变细胞 自然病程 AL 分化差，以原始、早期幼稚为主 半年以内 CL 分化较好，以较成熟的细胞为主 数年 白血病细胞的分布及作用 主要分布 骨髓 外周血 肝 脾 淋巴结 抑制造血 功能缺陷 破坏结构 （二）临床表现 1.贫血：程度不一，多呈进行性加重 2.出血：部位多样，严重出血常致死亡 3.感染：常表现为发热，严重感染导致死亡 4.浸润：部位及表现多样 （三）发病因素 1.病毒感染：HTLV-1、EB 2.物理因素：γ-射线辐射 3.化学因素：苯、氯霉素 4.遗传因素：Downs综合症 5.其他不明因素 二、急性白血病分型 （一）细胞形态学分型 1. FAB分类法：1976年制定，1985年修改 急性淋巴细胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL） 急淋：L1 —— L3 共3型 急性非淋巴细胞白血病 （acute non-lymphocytic leukemia，ANLL） 急性髓细胞白血病 （acute myeloblastic leukemia，AML） 急非淋：M0 —— M7共8型 2. 我国分类法：1980年制定，1986年修改 基本与FAB相同 将M2分为M2a和M2b 将M3分为M3a和M3b 将M4分为M4a、M4b、M4c、M4EO （1）急性淋巴细胞白血病 基本依据：原始+幼稚淋巴细胞≥30%。 依细胞大小，核染色质粗细，核仁及胞质形态划分为三个亚型：L1、L2、L3型。 L1：以小淋巴细胞为主，大小均一，核染色质粗，核仁不清，胞质少 L2：以大淋巴细胞为主，大小不一，核染色质疏松，核仁较大，胞质多 L3：以大淋巴细胞为主,大小均一,核染色质细,胞质嗜碱深蓝,多空泡 M3：急性早幼粒细胞白血病 （2）急性髓细胞白血病 M0：急性髓细胞白血病微分化型 （1991年FAB确定） M1:急性髓细胞白血病未成熟型 M2:急性髓细胞白血病部分成熟型 M2a：原粒30~89%（NEC） 早幼粒及以下阶段粒细胞10%，单核细胞20% M2:急性髓细胞白血病部分成熟型 M2b：异常中幼粒（核幼质老）≥30% （NEC） M3：急性早幼粒细胞白血病 异常早幼粒≥30%，M3a（粗颗粒） M3：急性早幼粒细胞白血病 异常早幼粒≥30%，M3b（细颗粒） M4：急性粒-单核细胞白血病（原始细胞≥30%,单核细胞20~80%） M4a：以原粒、早幼粒增生为主，单核细胞20% M4：急性粒-单核细胞白血病（原始细胞≥30%,单核细胞20~80%） M4b：以单核细胞增生为主，原粒、早幼粒细胞20% M4：急性粒-单核细胞白血病（原始细胞≥30%,单核细胞20~80%） M4c：具有粒单二系标记的原始细胞≥30% M5：急性单核细胞白血病（ 原+幼单核细胞≥30%） M5a：原单≥ 80% M6：红白血病 以红细胞及白细胞同时恶性增生 红系≥ 50%（ANC），原始细胞≥30% （NEC） M7：巨核细胞白血病（原巨≥ 30%） 三、急性白血病的常用检验方法  （一）血象检验 A. WBC：WBC ，多数在100×109/L以下, 血片中发现数量不等的原始和（或）幼稚细胞。 B. RBC、Hb： C. PLT: D. 分类：病变系细胞 ，非病变系细胞 血象检验需注意几个概念 白细胞数量增多，出现较多原始及幼稚细胞，称为“白血性白血病”，而“非白血性白血病”指外周血中白细胞数量正常或减少，极少见白血病细胞，但离心后涂片，仍可见一定数量的幼稚细胞。 “白血病裂孔”现象：有的白血病仅见原始细胞和成熟阶段的细胞，而某一阶段的幼稚细胞缺失。 骨髓象检验 增生极度活跃或明显活跃，有形态异常和核质发育的不平衡；非病变系细胞增生明显受抑制。 FAB：原始细胞≥ 30%为AL诊断标准；