急性扁桃体炎分析.pptVIP

3.急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染.隐窝口有混合性渗出物.常为混合性感染 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿切开引流 麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与 最后磨牙连 线的中点 方法：小钩刀切开 长弯钳撑开 引流，必要 反复进行。 谢谢聆听 * * 急性扁桃体炎集士港中心卫生院耳鼻喉科 一、定义 指（腭）扁桃体的急性非特异性炎症多发于儿童与青年，春秋季易发。二、病因1. 致病菌：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高。2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。 腭扁桃体冠状剖面图 三、病理分型 分为三型1.急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜.多为病毒引起2.急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡.扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点.多为细菌致病 四、临床表现 三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同 1.全身症状 滤泡型和隐窝型多见 起病较急、可有畏寒高热数天 头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2.局部症状 咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋 五、检查?急性病容，口臭、少语、惧怕吞咽。?咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。 ?扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易拭去，不易出血。?下颌角淋巴结肿大压痛。?血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。 急性化脓性扁桃体炎（隐窝型） 六、鉴别诊断：根据病史、典型症状及体征，诊断不难，但要注意鉴别诊断。 七、并发症1.局部并发症?扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。 急性中耳炎:向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。 急性淋巴结炎 2.全身并发症 可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。 急性关节炎、骨髓炎 急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现 急性心肌炎等心脏疾患 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症状 八、治疗1.一般疗法.有传染性，应适当隔离. 卧床休息、软食、解热镇痛。2.抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素.用药途径：静脉或肌肉.用药时间：5~7天 3.局部治疗 .局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉剂.脓肿的处理 4.中医中药 疏风清热，消肿解毒 5.手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术 * 急性扁桃体炎 咽白喉 樊尚咽峡炎 咽痛 剧烈、咽下困难 咽痛轻 单侧咽痛 咽部所见 扁桃体覆盖黄白色点状分泌物、易擦去、不出血 灰白色假膜可超出扁桃体、不易擦去、易出血。 一侧扁桃体覆盖黄灰色假膜、擦去后有溃疡。 颈淋巴结 下颌角淋巴结肿大、压痛 有时肿大、呈牛颈状 患侧有时肿大 全身情况 急性病容、高热、寒战 萎靡、低热、面白、中毒症状 全身症状较轻 化验结果 球菌，WBC高 白喉杆菌、WBC一般无变化 梭形杆菌及樊尚螺旋菌、WBC略高 单核细胞增多症性咽峡炎 粒细胞缺乏症性咽峡炎 白血病性咽峡炎 咽痛 咽痛轻 咽痛程度不一 一般不痛 咽部所见 扁桃体红肿，有时盖白色假膜、易擦去、不出血 坏死性溃疡盖深褐色假膜，口腔粘膜有同样兵变 早期一侧扁桃体浸润肿大、坏死盖黄灰色假膜、伴口腔粘膜溃坏 颈淋巴结 全身淋巴结肿大、又称腺性热 无肿大 全身淋巴结肿大 全身情况 急性病容、高热、头痛，时有皮疹、肝睥肿大 脓毒性驰张热，全身情况迅速衰竭 急性期体温高、早期全身性出血以至衰竭 化验结果 咽菌，异常淋巴细胞、单核细胞可超过50%，嗜异性凝集试验+ 咽菌，WBC显著减少，粒性白细胞锐减或消失 咽菌，WBC增多以原始白细胞和幼稚白细胞为主