外科学各论复习要点分析.docVIP

? PART 1 颅内压增高和脑疝 1. 成人的常颅内压为0.7~2.0Kpa（70~200mmHg），儿童的正常颅内压为0.5~1.0 Kpa（50~100mmHg） 2. 颅内压增高的后果：（颅内压升高属于继发性）颅内压持续增高，可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化，主要表现包括： ①脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 ②脑水肿 ③脑移位和脑疝 ④库欣（Cushing）反应 ⑤胃肠功能紊乱及消化道出血 ⑥神经源性肺水肿 3. 颅内压增高的 “三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 4. 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力较邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。 5. 脑疝的分类：①小脑幕切迹疝 或 颞叶疝 ②枕大孔疝 或 小脑扁桃体疝 ③大脑镰下疝 或 扣带回疝 6. 大脑疝和小脑疝的区别：①生命体征→瞳孔 大脑疝 ②瞳孔→生命体征 小脑疝 7. 头皮血肿（scalp hematoma）：①皮下血肿 ②帽状腱膜下血肿 ③骨膜下血肿 ? PART 2 颅脑损伤 1. 颅底部的线性骨折，根据部位可分为： ㈠颅前窝骨折 ㈡颅中窝骨折 ㈢颅后窝骨折 2. 颅前窝骨折（fracture of anterior fossa）：累及眶顶和筛骨 ①鼻出血 ②脑脊液鼻漏(CSF，rhinorrhea) 「额窦，筛窦」 ③眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征） ④嗅神经，视神经（Ⅰ,Ⅱ )损伤 3. 颅中窝骨折（fracture of middle fossa）： ①鼻出血 ②脑脊液鼻漏（蝶窦），耳漏(CSF otorrhea)(中耳、咽鼓管) ③Ⅱ～ Ⅷ 颅神经损伤 ④颈内动脉海绵窦瘘（carotid－cavernous fistula）：搏动性突眼及颅内杂音 ⑤致命性大出血：破裂孔或颈内动脉管处破裂 4. 后颅窝骨折（fracture of posterior fossa）：①Battle征 ②枕下部肿胀及皮下淤血斑 ③后组颅神经（Ⅸ～Ⅻ ）损伤 5. 颅骨骨折手术适应征：①骨折片陷入颅腔，导致颅内高压 ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 ③开放性骨折 ④深度超过1cm，无ICP增高，在非功能部位的小面积凹陷性骨折 ⑤位于大静脉窦处的凹陷性骨折，不宜手术 6. 原发性脑损伤主要有：①脑震荡 ②脑挫裂伤 ③原发性脑干损伤 ④弥散性轴索损伤 ⑤下丘脑损伤。 7. 继发性脑损伤有：脑水肿和颅内血肿 8.下丘脑损伤（hypothalamus injury）临床表现：受伤早期意识障碍或睡眠障碍，高热或低温，尿崩症（diabetes insipidus） ，水与电解质紊乱，消化道出血或穿孔及急性肺水肿。 9. 硬膜外血肿与硬脑膜下血肿的CT影像： 硬膜外血肿CT: 颅骨内板与脑组织之间有双凸镜形或弓形密度增高影，常有骨折 硬膜下血肿CT: 颅骨内板与脑组织之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形或半月形影。 10. Glasgow昏迷评分法： 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作（按吩咐完成动作） 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作（刺痛时能定位，手举向疼痛部位） 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩（刺痛时肢体能回缩） 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲（刺痛时双上肢呈过度屈曲） 3 无反应 1 肢体过伸（刺痛时四肢呈过度伸展） 2 无反应 （刺痛时四肢松弛，无动作） 1 注： 轻度：15~13分 中度：12~9分 重度：8~3分 ? PART 3 胸部损伤 1. 胸部损伤开胸探查指征：①胸腔内进行性出血 ②心脏大血管损伤 ③严重肺裂伤或气管,支气管断裂 ④食管破裂 ⑤胸腹联合伤 ⑥胸壁大块缺损 ⑦胸内存留较大异物. 2. 最常发生骨折的部位：4 ~ 7肋 3. 胸壁软化：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称