疾病学基础肿瘤分析.ppt

第三节 肿瘤的生长和扩散 肿瘤生长的代谢特点 与正常组织没有质上的差别 比正常细胞代谢旺盛，恶性肿瘤尤为显著 但在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生成旺盛的特点。 一、肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长 良恶性肿瘤在生长方式和生长速度上有显著的差异。 1．肿瘤的生长方式 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长 （1）膨胀性生长： 生长较缓慢。随着体积增大，肿瘤逐渐膨大，挤压推开周围组织，与周围组织分界清楚，常有完整的纤维性包膜。 多见于组织深部的良性肿瘤。 触诊可以滑动，手术易摘除，复发率低 是大多数良性肿瘤的生长方式。 子宫多发性平滑肌瘤 乳腺纤维腺瘤： 肿瘤分叶状，有包膜 （2）外生性生长： 瘤细胞常向表面突起生长，形成乳头状、息肉状、蕈状等形状，这种生长方式称为外生性生长。 多见体表、体腔或空腔脏器腔面的肿瘤 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，肿瘤细胞也向深部组织浸润。外生性恶性肿瘤，由于生长迅速，肿瘤中央部血液供应相对不足，肿瘤细胞易发生坏死，坏死组织脱落后形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。 （3）浸润性生长： 瘤细胞沿正常组织细胞间隙生长，长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管），这种现象叫作浸润。 肿瘤没有包膜，与正常组织无明显界限。触诊时，肿瘤固定，活动度小。手术切除不彻底，术后容易复发。 恶性肿瘤多呈浸润性生长。 浸润性生长(肺癌) 癌组织呈树根状生长，与肺组织分界不清 （二）肿瘤的生长速度 主要决定于分化程度 良性肿瘤→分化↑ →生长缓慢 恶性肿瘤→分化↓ →生长快，易坏死出血 良性肿瘤可以停止生长 良性肿瘤生长缓慢 →突然生长加快→恶变可能 二、肿瘤的扩散 1．直接蔓延 肿瘤细胞沿着周围组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织的现象称为直接蔓延。 子宫颈癌蔓延到子宫体和直肠 2．转移 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到远处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤。 肿瘤的转移有以下三种途径： （1）淋巴道转移： 肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴回流到达局部淋巴结，并在淋巴结中生成，形成淋巴结转移瘤。 （2）血道转移： 瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。 恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，但最常受累的脏器是肺和肝。 肺转移性肝癌 转移性肿瘤的特点 界清 多发 散在 接近器官表面 可形成 “癌脐” （3）种植性转移： 发生于体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，播种体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。这种转移方式称为种植性转移。 胃肠道粘液癌侵及浆膜后，癌细胞可脱落种植到大网膜、腹膜、卵巢等处，形成无数细小结节的转移癌 肿瘤细胞特点 失去了分化成熟的能力 --异常的形态、代谢和功能（异型性） 不断生长的能力 --肿瘤性增生具有相对自主性 初始因素消除，仍持续增生 （与修复适应性的增生的本质上不同） 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别: 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 与机体协调性 相对自主性 具有自限性病因去除 持续生长 停止生长 形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利 二、肿瘤病因学和发病学 （一）肿瘤的病因学 病因尚未完全了解 相关因素： 外部因素 机体内部因素 同一种肿瘤可由不同的外因引起，有时几种因素同时起作用；同一种外因也可引起不同的肿瘤。 外界因素 1.化学因素 （1）烷化剂: （2）多环芳香烃类化合物： （3）氨基偶氮类化合物： （4）亚硝胺类： （5）真菌毒素和植物毒素： （6）其它： 2.物理因素 （1）电离辐射： （2）紫外线： （3）其它： 3.生物因素 （1）病毒： （2）细菌： （3）寄生虫： 内在因素 1.遗传与种族因素 2.内分泌因素 3.免疫因素 4.性别与年龄 （二）肿瘤的发病学 各种环境的和体内的致癌因素作用，机体细胞的遗传物质DNA导致基因突变可使正常细胞转化为癌细胞，这是一个长时间，多因素，多阶段的演化过程。 获得性DNA损伤因素 (环境因素)： ?化学物 ?电离辐射 ?病毒 正常细胞 DNA损伤 体细胞基因突