糖尿病营养干预要点.ppt

* 糖尿病营养干预 文教街道社区卫生服务中心 徐卫国 营养治疗目的 ★ 通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围 ★ 使血脂、血压保持在理想范围 ★ 促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力 ★ 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 ★ 通过合理的营养改善整体的健康状况 ? ? ? ★ 合理控制总能量 ★ 保证碳水化合物摄入 ★ 限制脂肪和胆固醇 ★ 适量的蛋白质? ★ 充足的维生素 营养治疗具体原则 ★ 合适的矿物质 ★ 丰富的膳食纤维 ★ 合理安排餐次? ★ 营养分型治疗 ★ 能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。 ★ 肥胖者应减少能量摄入，使体重降至正常值的±5%以内。 ★ 计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度及有无并发症等。 ★ 儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者：能量摄入可增加正常值10％～20％。 原则一：合理控制总能量 简单估算理想体重 标准体重＊（公斤）=身高（厘米）—105 理想体重：标准体重 ? 10% 肥胖： 标准体重 〉20% 消瘦： 标准体重〈 20% 理想体重（Kg）＝22×[身高（m）] 2 应用BMI判断 体质指数= 体重(kg) 身高2(m2) 严重增高 28 肥胖 轻度增高 24-27.9 超重 营养不良 平均水平 18 18.5-23.9 消瘦 正常范围 共患病危险度 体质指数(kg/m2) 分类 糖尿病每日能量供给量： ★ 粗细粮搭配，粗粮膳食纤维含量较高，膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化。 ★ 限制双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）和单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。 ★ 多选用低血糖生成指数（GI）/低血糖生成负荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。 原则二：保证碳水化合物摄入 占总能量50～60％，可达65％，但不宜超过70％，根据血糖、尿糖和用药情况随时调整CHO摄入量。 碳水化合物的新分类 - - 非淀粉多糖 +/- +/- 淀粉 多糖 - - 抗性短链 + + 麦芽糊精 短链碳水化合物 - +/- 糖醇 +/- +/- 游离糖* 糖 是否血糖应答 是否小肠内消化 组成 类型 血糖指数的应用 血糖指数（Glycemic index, GI）指摄入含50g碳水化合物食物的餐后2小时血糖应答曲线下面积与参考食物，餐后2小时血糖应答曲线下面积的比值，是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。 特点： 人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择 主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿 食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低 血糖负荷（GL）的引入 ★ 55，低GI食物； ★ 55～70，中GI食物； ★ 70，高GI食物。 食物的GI值 高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。 常见食物的GI值 105 麦芽糖 46 乳糖 73 蜂蜜 65 蔗糖 52 香蕉 22.3 冻豆腐 23 果糖 28 桃 27.2 绿豆 72 西瓜 25 柚子 18.5 扁豆 66 菠萝 22 樱桃 88.1 白面馒头 52 弥猴桃 66.6 黄豆挂面 105.8 白面面包 43 葡萄 33.4 绿豆挂面 80.2 大米饭 36 苹果\梨 31.9 炖鲜豆腐 59.3 荞麦面条 GI值 食物种类 GI值 食物种类 GI值 食物种类 血糖负荷（glycemic loan):是指食物中可利用碳水化合物数量与其GI乘积，更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。 血糖负荷的应用 ★ 计算公式： GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%血糖负荷的生理意义： 当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。 当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。 当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。 ★ 对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。切记，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就会漏失