急性中毒的诊断与抢救治疗要点分析.ppt

急性中毒的诊断与抢救治疗 保靖县人民医院 吴东升 概论 概论 毒物分类（来源） 毒物分类（来源） 毒物分类（来源） 急性中毒原因 毒物的代谢 毒物的代谢 毒理 中毒机制 某一种毒物有其特定的毒理。急性中毒在人体中其毒物剂量与中毒反应程度可因靶器官、个体差异、中毒方式的不同而不同，不一定呈线型关系。 急性中毒的诊断 急性中毒的诊断 以下情况应考虑急性中毒的可能 即：对突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，要考虑急性中毒的可能。 临床表现 呼气、呕吐物及体表气味： 临床表现 皮肤、粘膜： 临床表现 临床表现 呼吸系统 临床表现 循环系统: 临床表现 神经系统: 临床表现 临床表现 危重病例标志 治疗 治疗 急性中毒的抢救治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 解毒剂的应用 解毒剂的应用 解毒剂的应用 解毒剂的应用 有机磷中毒的救治 有机磷中毒的救治 有机磷中毒的救治 有机磷中毒的救治 有机磷中毒的救治 有机磷中毒的救治 诊断 有机磷中毒的救治 诊断 有机磷中毒的救治 诊断 有机磷中毒的救治 诊断 有机磷中毒的救治 抢救与治疗 有机磷中毒的救治 抢救与治疗 有机磷中毒的救治 抢救与治疗 有机磷中毒的救治 抢救与治疗 有机磷中毒的救治 抢救与治疗 有机磷中毒的救治 抢救与治疗 有机磷中毒的救治 抢救与治疗 有机磷中毒的救治 对症支持治疗 阿片类毒品中毒的救治 阿片类毒品中毒的救治 阿片类毒品中毒的救治 阿片类毒品中毒的救治 禁忌症 ●强酸强碱石油蒸馏物（如汽油---要先服用液体石蜡后才能洗胃）或其他腐蚀性毒物中毒者（如产生泡沫的毒物---洗衣粉） ●中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 ●上消化道出血 ●食道静脉曲张、活动性溃疡新近出血穿孔者 ●食道或贲门狭窄、梗阻 ●严重心肺疾病 注意事项 ●术前应取下假牙 ●昏迷者插入胃管后应左侧卧位头低位，以免 吸入性肺炎 ●务必证实胃管确实入胃内后才能灌洗 ●中毒病人洗胃必须彻底，直到洗出液与灌洗 液相似为止（2--5L或6--8L） 活性碳：腐蚀剂、重金属、乙醇、氰化物、脂肪或脂类化合物及其他非水溶性物质不能被吸附。 ▲导泻 ●常用盐类泻药，不用油类泻剂，以免促进脂 溶性毒物吸收。常用硫酸镁硫酸钠甘露醇。 ●肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌中毒禁用硫 酸镁。 ▲灌肠 ◆清除皮肤上的毒物 ◆清除伤口中的毒物 ▼促成已吸收毒物的排出 ●吸氧 ●输液 ●利尿 ●改变尿液酸碱性（苏打、维C） ●血液净化：血透、血液滤过、血浆置换等 一般解毒剂 ●保护剂---牛奶、米汤、植物油等 ●中和剂 ●氧化剂 ●沉淀剂 ●溶剂 ●吸附剂 特殊解毒剂 ●金属中毒解毒剂--二巯基丙醇、依地酸二钠钙 ●高铁血红蛋白血症解毒剂--美兰（用小剂量， 大剂量作用相反） ●氰化物解毒剂--亚硝酸盐-硫代硫酸疗法或美兰 ●有机磷中毒解毒剂--PAM、阿托品 ●中枢神经抑制解毒剂--阿片受体拮抗剂（纳洛酮） ●镇静催眠药中毒解毒剂--氟马西尼 对症支持治疗 ▲先救命后治病。急性中毒由于毒物本身或 并发症可直接危及患者生命,需积极抢救！ ▲对症治疗是治疗急性中毒的首要措施，主 要包括5个方面： ●循环骤停 ●急性呼吸衰竭 ●休克状态 ●癫痫持续状态 ●昏迷并发症的预防和处理 对重症患者严密观察，及时抢救心跳骤停、休克、心衰、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、ARF、DIC、MODS等 ▲肾上腺皮质激素 □适应症： ●中毒性脑病 ●肺水肿 ●ARDS ●ARF ●中毒性肝病 ●溶血性贫血 ▲高压氧 □适应症： ●CO中毒 ●急性中毒性脑病 ●急性硫化氢中毒 ●氰化物中毒 ●急性刺激性气体中毒 分类 ●剧毒类：内吸磷（1059）、对硫磷（1605）。 已禁止生产。 ●强毒类：甲胺磷、DDVP ●中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 ●低毒类：马拉硫磷 病因 ●工业性中毒 ●农业性中毒 ●生活性中毒 吸收和代谢: 可经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜吸收，在肝内生物转化（部分可先增毒而后解毒如敌百虫），排泄快，24小时内由尿排出。 毒理: 其毒理作用是抑制胆碱酯酶活性。与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合→磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱能力）→乙酰胆碱积聚→胆碱能神经元先兴奋后抑制→副交感神经兴奋→产生毒蕈碱样症状；横纹肌神经内接头兴奋→烟碱样症状。同时引起中枢神经症状。其对胆碱酯酶的抑制是不可逆的。 临床表现:因其具有较强的脂溶性，故吸收快。急性中毒发病与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤者2--6h内发病，口服者10min--2h内出