头晕和眩晕诊治要点.ppt

诊断：病史要点 性质：眩晕？还是头晕？或不平衡? 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 诱发因素：体位改变？压力变化？ 发作次数：首次或反复发作? 相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 既往史：耳疾、高血压、糖尿病等 其他：偏头痛史、感染史、服药史等 头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查 检查要点 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能：包括自发性眼震、倾倒、指物偏向、变温试验、旋转试验、直流电试验、位置试验、姿势图、视动性眼震试验、眼震电图检查等。 辅助检查：颈椎片、TCD、头颅CT或MRI、脑电图等。 头晕的主要病因 病因 范围% 平均% 前庭周围性 BPPV 4-44 16 前庭神经元炎 3-23 9 美尼埃病 0-10 4 其他 0-30 12 前庭中枢性 卒中 0-20 6 肿瘤 0-6 ＜1 其他 0-12 3 精神 精神障碍 2-26 16 过度换气 0-24 4 非前庭非精神性 晕厥前 0-16 6 失衡 0-15 4 其他 0-53 16 不明 0-37 14 眩晕时程 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎、迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑变性 BPPV的病因假说 半规管耳石症 (canalithiasis) （常见）：耳石游离于半规管 壶腹嵴顶耳石症(cupulolithiasis) （少见）：耳石黏附在壶腹嵴 Dix-Hallpike检查 操作：患者坐于检查床上,头向一侧转45度；检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30,观察患者双眼有无眼震。如果经过短暂潜伏期(1-5秒),患者出现眩晕和眼震发作即为阳性; 后半规管：如果头向右侧转45度时出现明显眩晕和向地、旋转、向上性眼震发作,则为右侧后半规管BPPV,反之为左侧后半规管BPPV;如果向两侧转头时均有明显的眩晕和向地、旋转、向上性眼震,则诊断为双侧后半规管受累。 前半规管：如果出现眩晕和向下型眼震发作,则判断为前半规管BPPV,此时如能进一步明确为离地、旋转、向下性眼震,诊断为对侧前半规管BPPV,如果是向地、旋转、向下性眼震,诊断为同侧前半规管BPPV。 Dix-Hallpike检查 平卧侧头诱发试验 操作方法：患者坐于检查床上,检查者手持患者头部；检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向一侧旋转90度,观察患者双眼眼震情况。经过短暂潜伏期(l-3秒),患者出现眩晕和水平向地或水平离地性眼震发作即为阳性。 如果平卧头向右侧转90度时出现明显眩晕和水平向地性眼震,则为右侧水平半规管受累,病因为半规管耳石症,反之为左侧水平半规管受累;而如果出现水平离地性眼震,则眼震不明显侧为受累侧,病因为壶腹靖顶耳石症。 后半规管 水平半规管 前半规管 发病率(%) 70-80 20 2 诱发试验 Dix-HallPike 平卧侧头 Dix-HallPike 眼震类型 向地、旋转、向上 水平向地(离地) 向下 潜伏期(秒) 1-5秒 无或1-3秒 1-5秒 持续时间(秒) 8-40 20-120 8-40 疲劳性 有 常无 有 自主神经症状 不明显 明显 不明显 Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） 患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°； 身体向健侧翻转，使面部朝下； 继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧； 坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。