外科感染预防与治疗策略要点.pptVIP

外科感染（surgical infection） 1, 需要外科治疗的感染性疾病 2, 包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 临床上相当多见! 分 类 按病菌种类和病变性质 非特异性感染（nonspecific infection） 特异性感染（specific infection 按病变进展过程 急性感染 慢性感染 亚急性感染 按发生条件 原发感染（primary infection） 继发感染（secondary infection） 条件性感染（opportunistic infection） 二重感染（菌群交替症）（super infection） 医院内感染（ hospital aquired infection ） 按病菌种类和病变性质 非特异性感染（nonspecific infection） 化脓性感染或一般性感染，占大多数 常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、 拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 特异性感染（specific infection） 不同的致病菌、致病作用、病程演变、治疗，病变独特 常见的致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、 产气夹膜梭菌、 白色念珠菌等 按病变进展过程 急性感染（3周以内） 亚急性感染 慢性感染 （超过2月） 按发生条件 原发感染（primary infection） 继发感染（secondary infection） 条件性感染（opportunistic infection） 二重感染（菌群交替症）（super infection） 医院内感染（ nosocomial infection ） 外科感染的发生 细菌大量入侵与机体抗感染能力的平衡被打破 病菌的致病因素 人体被感染的原因 病菌的致病因素 粘附因子：附着于人体组织细胞 荚膜或微荚膜：抗拒吞噬或杀菌成分 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素 其他致病毒素： TB杆菌：磷脂、糖脂、蛋白质（结核菌素）和脂质； 真菌被吞噬细后细胞内繁殖 病菌的致病因素 侵入人体病菌的数量(105/g) 无菌术 宿主的抗感染免疫 天然免疫 宿主屏障：皮肤、粘膜、正常菌群 吞噬细胞、自然杀伤细胞 补体 细胞因子：IL、TNF、IFN 宿主的抗感染免疫 获得性免疫 T细胞免疫应答：Th1、Th2、CTL B细胞免疫应答：浆细胞 免疫记忆：记忆性T、B细胞 人体易感染的因素 条件性感染 人体抗感染能力降低 栖居但未致病菌群演变为致病微生物 耐药菌株生成，繁殖：二重感染/菌群交替症 预 防 （一）防止微生物污染 无菌手术原则 及时正确处理各种新鲜伤口 预 防 （二）增强机体的抗感染能力 1.?及时使用有效的特异性免疫疗法 2. 积极治疗已有的使抗感染能力降低的病症 3.?改善营养状态 病理学 全身反应 部分炎症介质、细胞因子、病菌毒素 →血流 病变的演变与结局 病原菌毒性、机体抵抗力、感染部位、治疗措施 1.? 炎症好转 2. 局部化脓 3.??炎症扩展 4.??转为慢性炎症 特异性感染 1. 结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死等 2. 破伤风和气性坏疽的病理变化 3. 外科的真菌感染（属条件性感染） 诊 断 （一）临床检查 1.? 全身状态 2.? 局部表现 3.? 器官系统的功能障碍 4. 特异性表现：破伤风—随意肌强直痉挛 气性坏疽—皮下捻发音 5.? 其他病史 诊 断 （二）相关检查 1. 实验室检查： 血常规 、肝、肾功能、 免疫功能、病原学 2. 影像学检查： 超声波学、