透析器简介要点.pptVIP

血液净化 常德惠民医院 血 液 透 析 原 理 膜平衡原理： 利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。 透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内， 透析液在其外面流动。 透析器的种类 1 平板型透析器 尿素清除率可达100—150ml/min 2 蟠管型透析器 尿素清除率可达110—150ml/min 3 空心纤维型透析器 尿素清除率可达160ml/min，肌酐清除率130ml/min 负压300mmHg时，每小时脱水600ml左右。 其中空心纤维型透析器是目前临床使用最多、效果最好的一类透析器。 二、透析膜的综合评价标准 1.清除率和超滤系数 清除率和超滤系数是透析器的两个主要功能，也是评价透析膜质量的关键指标，清除率是指穿过血液透析器血液滤过器的纯溶质。常用小分子物质如尿素，肌酐；中分子物质 如维生素B12，β2-微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。 一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率 160-172 ml/min，维生素B12清除率60-80 ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白。 高通量透析器尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180 ml/min，维生素B12清除率118-135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率为40-60％。 超滤系数：单位膜面积在单位压力梯度差下对水的通透量。也是透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量，单位为ml/h.mmHg。低通量透析器超滤系数为4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超滤系数为20-55ml/ h.mmHg。 2.生物相容性（Biocompatibility） 透析膜的生物相容性包括许多方面，它的概念还没有明确的定义，补体激活的能力曾被作为判断透析膜生物相容性的主要标准，有人认为生物相容性好的膜是“最小程度的引起接触透析膜的病人发生炎症反应的膜”，也有人认为应是“对补体无激活能力的表面”。 　 生物相容性是判定透析膜的主要指标。目前临床上判断相容性的主要指标是检查透析15分钟后白细胞、血小板计数、血氧分压、补体C3a、C5a水平等的变化。　3.其它 　　透析器功能的综合判定还有其它的一些指标、譬如顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、抗凝率等。 临床关注点 1.跨膜压力（TMP）： 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和 【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】 2.超滤系数（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。 超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。 1.慢性肾功能衰竭——CRF患者维持生命的重要治疗手段 2.红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质，可通过半透膜弥散到透析液中； 透析液中的碳酸氢根和醋酸盐物质等，可以弥散到血液中。 TMP小，流量低，一般不会破膜；但透析的充分性差。TMP大，流量大，容易破膜；但透析效果好。 透析液 中空丝 8000　　　 　?15000根 血 液 血液净化 血液净化 透析器工作示意图 血液 净化水 尿素BUN 肌酐Scr 甲状旁腺激素PTH HCO3 钾K 膜 水 血液净化原理 弥散 渗透 超滤 血液净化 如何选择(评价)透析器 ?溶质去除能力（清除率Clearance）高 ?除水能力（超滤率UFR）高 ?生物相容性好 ?残血少 ?无灭菌残留物 血液净化 1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) 2.血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰） 3.生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HX系列 2、合成膜：孔径大，生物相容性好 1.聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯