外科肿瘤结直肠癌要点.ppt

放射治疗方式 术前放疗优点　①癌细胞的活性减弱　使手术时播散或残留的癌细胞不易存活　②对巨大而固定估计切除有困难的癌肿　术前放疗可使瘤体缩小　从而提高切除率　③放射生物学研究表明术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高　剂量：40～45Gy 不增加手术并发症提高手术疗效 术后放疗：术后放疗优点：①手术中对可能残留肿瘤的部位进行标记定位使照射部位更精确 具有选择性　效果更佳　②原发肿瘤切除后　肿瘤负荷显著减少有利于提高残留癌对放射线的效应 术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处　用β线进行一次大剂量照射 术前放疗 适用于 位置较固定的直肠和下段乙状结肠　偏晚的直肠癌直接切除后容易复发 术前放疗可提高切除率 降低复发率　亦可在术中和术后进行　放疗也可用于姑息治疗 总剂量 约为40 Gy 时间4～6周　患者接受治疗后局部症状的缓解率可达50%～85% 化疗有放射增敏作用 ‘“放化疗” 口服或静脉5-Fu类常用　　 病例分析 女 62岁 直肠下段溃疡型癌 固定 4cm 化放疗 50Gy Xeloda 3000mg/d 术前放射治疗后肿瘤显著缩小 镜下仅残留少许癌灶 放疗的并发症 术前放疗患者的会阴部切口愈合稍延缓　 会阴疤痕　 愈合不良或硬化伴疼痛(2%) 腹痛　恶心　呕吐　腹泻 食欲减退 单纯性肛门炎(1%～2%)　 放射性小肠炎 可合并不完全梗阻(1%) 小便失禁(0.5%～1%)　小膀胱症和血尿(1.5%)等 全血细胞减少 大肠癌的化疗 结直肠癌综合治疗中不可缺少的重要组成部分　 目的: 防止和减少肿瘤复发与转移 提高手术治疗的远期疗效 辅助化疗的原则1. 循环中可有隐匿的存活瘤细胞 局部、远处或两者均有显微镜下微小癌灶　2. 肿块微小和细胞动力学适宜时治疗最有效　即在瘤负荷减少或增殖指数较大时化疗效果较好　3. 已有对该肿瘤有效的药物　4. 化疗显示剂量-效应关系　因此必须给予最大的耐受剂量　疗程必须足够 化疗的适应症 术后辅助化疗适应症 Dukes C期 B期高危复发者（肿瘤梗阻 破裂 分化差 T4 肿瘤 淋巴结检查不足12个） 晚期患者化疗（ 肿瘤缩小变为可切除 姑息治疗 延长生存期 ） 化疗的禁忌症恶液质状态　严重心血管疾病或肾功能障碍 大肠癌常用化疗药物 口服制剂 卡培他宾（希罗达） 优氟定（喃氟定+尿嘧啶） 喃氟定 静脉制剂 5-氟尿嘧啶（亚叶酸钙） 奥沙利铂 伊利替康（开普托） 靶向治疗 西妥昔单抗（爱必妥） 贝伐单抗（安维汀） 亚叶酸钙200~300mg+NS 250ml iv drip 2 hr接着 5Fu 500mg+5%glucose 1000ml iv drip 22hr 连续5天 每4周重复 卡培他宾 1.5g bid 连服2周 停1周 优氟定 0.162 3片 bid 600片 第一年服3疗程 第二年 2疗程 第三年 1 疗程 奥沙利铂 或 伊利替康加入5Fu+CF或希罗达的方案是目前治疗进展期大肠癌的基本方案 以上方案再加上靶向治疗 大肠癌常用化疗方案 其它治疗 免疫治疗 基因治疗 导向治疗 中医等 谢 谢 北京医师协会 病史采集 详细询问病史 腹部隐痛 体重减轻 贫血　 大便习惯改变　粘液便　血便　肠梗阻等症者　 　 以上均应考虑大肠癌的可能 临床表现 早期大肠癌症状不明显，可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等； 癌肿进展症状逐渐明显，大便习惯改变：便血、腹痛、腹块、肠梗阻、发热、贫血和消瘦等全身毒性症状；　 肿瘤浸润转移引起相应器官的改变；　 大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。　 临床表现：右半结肠癌 临床表现：左半结肠癌 右半与左半结肠癌临床特点对比 突出症状为便血，多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面，最易误诊“痔”出血；　 因病灶刺激和肿块溃疡继发性感染，不断引起排便反射，易误诊为“菌痢”或“肠炎”； 癌肿环状生长导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形变细，晚期表现为不全梗阻。　 临床表现：直肠癌 早期诊断 普 查 凡是40岁上有以下任一表现都应列为高危人群： 1、I级亲属有结直肠癌史者； 2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3、大便OB阳性者；阳性率约1%-4%，其中10%-20%是腺瘤性息肉，5%~10%为癌； 4、以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 诊断方法 诊 断  根据病史、体检、影像学