妇产科学第9章第七、八、九节.pptVIP

定义： 凡既往月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者为过期妊娠。约占分娩总数的5％～12％。 一、病因 尚不明确，可能与以下因素有关： ①内分泌因素 ②头盆不称和胎位异常 ③与胎儿畸形如无脑儿有关 ④可能与遗传因素有关 二、病 理 （一）胎盘 1.胎盘功能正常 胎儿继续正常生长，体重增加成为巨大胎儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致难产。 2.胎盘功能减退 胎盘老化使胎盘功能减退，使胎儿不易再继续生长发育，导致胎儿容貌似“小老人”、 胎儿宫内发育迟缓似“小样儿”，使围产儿死亡率增加。 　 二、病 理 （二）羊水 妊娠42周后羊水减少迅速，约30％减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达7l％。 （三）胎儿 1.正常生长及巨大儿 2.胎儿成熟障碍 3.胎儿生长受限小样儿 三、对母儿的影响 胎盘功能正常，可形成巨大儿，胎儿颅骨钙化变硬，不易变形，增加了母体损伤以及手术产的机会； 若胎盘功能减退，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、产伤以及新生儿低血糖，使围产儿死亡率增加。 四、诊断 （一）核实预产期 四、诊断 （二）判断胎盘功能 1.胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。 若胎动计数＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。 2.测定孕妇尿中雌三醇与肌酐（E/C）比值 E/C比值＜10为危险值，提示胎盘功能减退。 3.胎儿监护仪检测 无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。 4. B型超声监测 5.羊膜镜检查 四、诊断 （三）了解宫颈成熟度 能对预测引产是否成功起重要作用，通常采用Bishop宫颈成熟度评分法。 该评分满分为13分。 得7～9分的引产成功率约为80%。 9分以上均成功。 四、处理 （一）一般处理 1. 休息及营养 采取左侧卧位。加强营养。积极纠正贫血。 2. 提高胎儿对缺氧的耐受力 间歇定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。 输注葡萄糖、维生素C、多种氨基酸等药物，提高胎儿缺氧的耐受力。 四、处理 （二）终止妊娠 1. 终止妊娠指征 2. 终止妊娠的方法 （1）引产： （2）剖宫产： 出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，均应行剖宫产尽快结束分娩。 第八节 死 胎 定义及病因 定义： 妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。 胎儿在分娩过程中死亡称为死产。 一、原因 ①胎盘胎儿因素： ②母体因素： ③病原体感染：如弓形体病、B型链球菌和德国风疹（是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶）。 二、临床表现 ①胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大； ②子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小； ③胎死时间长者，可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥散性血管内凝血（DIC）。 三、诊断 根据症状、体征和辅助检查进行诊断。 ①胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符； ②B型超声检查：无胎心、胎动，颅骨重叠； ③X线检查：胎儿脊柱成角弯曲； ④羊水甲胎蛋白显著增高； ⑤尿雌三醇含量＜3mg/24小时。 四、处理 一旦确定死胎应尽早引产。 通常胎死宫内超过四周以上，应行凝血功能检查。可用肝素治疗。 用药期间以试管凝血时间监测，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。 第九节 胎膜早破 定义：胎膜在临产前自然破裂者，称胎膜早破。 是产科常见的并发症，易诱发宫腔感染、早产及脐带脱垂，增加围生儿死亡率及剖宫产率。 一、病因 一般认为可能与以下因素有关，且常是多因素所致： ①胎先露与骨盆入口衔接不良：如胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄等，使胎膜受力不均匀，导致胎膜破裂； ②生殖道感染：如细菌、病毒、弓形虫感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂； ③妊娠晚期受机械性刺激而诱发胎膜破裂，如性交、创伤； ④羊膜腔压力升高：如双胎妊娠、羊水过多； ⑤宫颈口松弛或胎膜发育不良； ⑥孕妇缺乏微量元素锌、铜及维生素C缺乏等可引起胎膜早破。 二、临床表现 （一）症状 阴道流液为胎膜早破的主要症状。 孕妇突感阴道有较多液体流出，呈间断性，时多时少。在流液中可见到胎脂形成的乳白块状物。 肛诊上推胎先露，阴道流液量增加。阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊。 （二）辅助检查 1.测定阴道液的pH值 pH值≥6.5时提示胎膜早破，准确率90%。 2.阴道液涂片检查 取阴道液涂片，干燥后放低倍镜下观察，可见羊齿植物叶状结晶，提示胎膜已破。准确率95％