第一节功能失调性子宫出血.ppt

病理生理 下丘脑脉冲分泌GnRH增加，使LH水平上升，但FSH不与LH同步增加。LH水平上升又可促进卵泡内膜-间质细胞及肾上腺分泌雄激素，进一步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环 高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR) 第三节 多囊卵巢综合征 临床表现 PCOS好发于青春期和生育期妇女， 月经失调 为PCOS的主要症状。 不孕 主要由于月经失调和无排卵所致。 多毛、痤疮 肥胖 50％以上PCOS患者肥胖，雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。肥胖的发生与PCOS发生发展存在相互促进的作用。 黑棘皮症 第三节 多囊卵巢综合征 辅助检查 基础体温测定 单相体温变化。 B型 双侧卵巢均匀性增大，可见多个直径2～9mm无回声的小卵泡围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测不见主导卵泡生长及排卵。 诊断性刮宫 腹腔镜检查 血生化 雄激素升高，或LH升高，或胰岛素升高。 第三节 多囊卵巢综合征 诊断 PCOS诊断标准为： ①稀发排卵或无排卵 ②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 ③卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～ 9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml（卵巢体积=0.5×卵巢长×宽×厚（ml） 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等 第三节 多囊卵巢综合征 治疗 近期治疗目标：调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重，有生育要求的还需促使排卵、获得正常妊娠； 远期目标：预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌及心血管疾病 第三节 多囊卵巢综合征 （1）高LH的治疗 口服避孕药 醋酸甲羟孕酮 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 无生育要求的PCOS患者治疗 第三节 多囊卵巢综合征 （2）高雄激素的治疗 醋酸环内孕酮(CPA)：为合成17-羟孕酮衍生物，具较强的抗雄激素作用目前多用达英-35(diane-35)， 螺内酯(spironolactone) 糖皮质类固醇：适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。 （3）高胰岛素的治疗： 二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症。 第三节 多囊卵巢综合征 除上述治疗措施外，对要求生育的PCOS患者最重要的是促排卵 促排卵治疗： 氯米芬：一线促排卵药 卵泡刺激素： 尿促性腺激素，重组卵泡刺激激素等 手术治疗： 腹腔镜手术 卵巢楔形切除术 有生育要求的PCOS患者治疗 第三节 多囊卵巢综合征 第四节 绝经综合征 概述 围绝经期(perimenopausal period)： 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。 围绝经期综合征： 围绝经期妇女出现由于性激素水平降低所致的躯体及精神心理症状 第四节 围绝经期综合征  围绝经期的内分泌变化 雌、孕激素 雄激素 ：雄烯二酮 睾酮 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围内 ；绝经后FSH、LH水平升高，其中FSH升高较LH显著，FSH/LH＞1 抑制素 抑制素水平与FSH水平呈负相关。围绝经期血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，为反映卵巢功能衰退的敏感指标 第四节 围绝经期综合征  近期表现： 月经紊乱：常见症状。月经频发、月经过少及月经不规则等逐渐进入闭经。 血管舒缩功能障碍 ：阵发性发作的潮热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 精神、神经症状：表现为情绪激动易怒、焦虑多疑、自信心降低，记忆力减退。 临床表现 第四节 围绝经期综合征  远期表现： 泌尿、生殖器官萎缩 骨质疏松 心血管疾病 ：易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中 阿尔茨海默病 第四节 围绝经期综合征  诊断 近40岁的妇女一旦出现月经紊乱，即标志绝经过渡期开始，需注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病。 FSH测定：血FSH10U/L提示卵巢储备功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭 氯米芬兴奋试验 第四节 围绝经期综合征  1.一般治疗： 坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂以减慢骨的丢失 心理治疗 神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗 治疗 第四节 围绝经期综合征  2.激素补充治疗(HRT) 适应证： 用于雌激素缺乏影响妇女生活质量，预防骨质疏松及心血管疾病，无禁忌证，本人知情并同意使用HRT的妇女。 禁忌症： 绝对禁忌症有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月活动性血栓病、重症肝脏疾病等。