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经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识(2025版)

一、适用人群与禁忌证

（一）适用人群

经皮去肾神经术（PercutaneousRenalDenervation,PRDN）主要适用于交感神经过度激活介导的高血压患者，具体纳入标准需严格遵循以下条件：

1.原发性高血压：需经规范检查排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等），且符合以下任一情况：

-药物难治性高血压：在使用≥3种不同机制的降压药物（包括利尿剂）且达到最大耐受剂量的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg（糖尿病或慢性肾脏病患者目标为SBP≥130mmHg）；

-不能耐受降压药物治疗（如严重药物不良反应导致无法维持3种及以上药物联合治疗）；

-合并交感神经过度激活相关疾病：如难治性睡眠呼吸暂停综合征（合并高血压）、心力衰竭（射血分数保留型优先）、慢性肾脏病（CKD1-3期，eGFR≥30ml/min/1.73m2）、代谢综合征（伴胰岛素抵抗）等，且血压控制不佳。

2.继发性高血压的辅助治疗：仅适用于经病因治疗后血压仍未达标的部分患者（如单侧肾动脉狭窄介入术后残余高血压、原发性醛固酮增多症单侧肾上腺切除术后血压未控制），需经多学科评估确认交感神经激活为血压残留升高的主要机制。

（二）禁忌证

存在以下情况时，PRDN应视为禁忌或需谨慎评估：

1.绝对禁忌证：

-肾动脉解剖结构不适合：肾动脉直径＜4mm（主肾动脉）、肾动脉严重钙化（钙化积分＞400）、肾动脉分支角度＜45°（可能导致消融导管无法稳定贴壁）、肾动脉狭窄（≥70%）未纠正；

-凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）＞1.5或血小板计数＜50×10?/L；

-妊娠或哺乳期；

-终末期肾病（eGFR＜15ml/min/1.73m2）或需长期血液透析；

-急性感染或全身炎症状态（如发热、C反应蛋白＞10mg/L）。

2.相对禁忌证：

-双侧肾动脉变异（如副肾动脉直径＞2mm且供血面积＞10%肾实质）；

-严重冠状动脉粥样硬化性心脏病（3支病变或左主干病变未血运重建）；

-未控制的心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）；

-恶性高血压（伴急性靶器官损害，如急性肾损伤、视网膜病变）；

-精神疾病无法配合随访（需家属或监护人签署知情同意）。

二、术前评估与准备

（一）综合评估流程

术前需完成“三步评估法”，确保患者符合PRDN治疗指征且无潜在风险：

1.第一步：基础筛查（1-2周）

-血压监测：诊室血压（静息5分钟后测量3次，取后2次平均值）、24小时动态血压监测（ABPM），记录白天、夜间及24小时平均血压，排除“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”；

-实验室检查：血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、凝血功能（PT/APTT/INR）、尿蛋白定量（或尿白蛋白/肌酐比值）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）检测（立位肾素活性、醛固酮、血浆醛固酮/肾素比值）、尿儿茶酚胺及代谢产物（排除嗜铬细胞瘤）；

-靶器官损害评估：心电图（左室肥厚）、心脏超声（左室质量指数）、颈动脉超声（内膜中层厚度或斑块）、眼底检查（视网膜动脉硬化分级）。

2.第二步：肾动脉影像学评估（3-5天）

-首选肾动脉CT血管造影（CTA）：需覆盖腹主动脉-肾动脉-肾内分支，评估指标包括：主肾动脉直径（近段、中段、远段）、长度（从开口至第一个主要分支距离≥20mm）、钙化程度（钙化分布及积分）、分支情况（副肾动脉数量及直径）、是否存在狭窄或夹层；

-备选磁共振血管造影（MRA）：适用于对比剂过敏患者，但钙化显示不如CTA清晰；

-必要时行肾动脉造影（DSA）：若CTA/MRA结果存疑（如疑似狭窄但程度不确定），需在介入术前完成DSA以明确解剖。

3.第三步：多学科会诊（MDT）

-由心内科（主导）、肾内科、放射介入科、麻醉科组成，重点讨论：血压难治性原因（是否存在药物依从性差、继发性因素未控制）、肾动脉解剖是否适合消融、术后肾功能风险（如基线eGFR下降但仍≥30ml/min/1.73m2者需评估术后恶化概率）、合并症管理策略（如糖尿病患者的血糖控制目标）。

三、术中操作规范

（一）设备与器械选择

1.消融系统：推荐使用经国家药品监督管理局（NMPA）批准的射频消融系统（如单极或多极导管），需具备温度监测（目标温度