全膝关节置换术后康复要点分析.ppt

全膝关节置换术后康复方案 南阳市骨科医院 关节科 全膝关节置换术是20世纪骨科发展史上的里程碑。美国总人口约3.亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。 膝关节置换（TKA）：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。 人工膝关节的构造 膝关节置换术的目标 解除关节疼痛 改善关节功能 纠正关节畸形 获得长期稳定 如何才能获得满意的疗效？ 正确地选择手术适应症 制订详细的手术方案 精确安装人工关节 科学的术后康复锻炼 康复锻炼的原则 个体差异原则：根据自身情况进行训练。 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 循序渐进原则：不畏难、不冒进。 康复锻炼的注意事项 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。 所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知医生并来医院拍片检查。 康复禁忌 高热，体温大于38°以上时。 当安静时心率大于100次/分钟。 当血压明显增高或降低时。 避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。 合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。 早期膝关节部位禁止按摩等，防止加重局部损伤。 身体任何部位发生感染。 康复锻炼方案 （1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。术后第2天拔除引流管后，伸膝锻炼。 压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。 踝泵练习 足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。 （2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM） CPM被动锻炼 术后3天：CPM锻炼，30o—40o开始 根据情况:术后7-8天达到90o 术后10-12天100o 术后3天下地：负重，扶拐站立 （3）由0-30°开始，逐渐增加角度，每天10°。一周内被动屈曲达到90°，并能完全伸直，术后2周应达到120°。 伸屈功能训练的关系及恢复时间： 保证伸膝功能大于屈膝功能。 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果 （4）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10秒，再将重心放在患侧10秒。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走10步左右。 主动训练 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 主动训练 伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒。  主动训练 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感疲劳为止。 后期康复 术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。 术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。 假体的保护 ① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 出院指导 1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。 出院指导 预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：