癌性疼痛分析报告.ppt

癌性疼痛 东营市第二人民医院 内五科 恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛（cancer pain)。据统计，中期癌症患者50％伴有疼痛，晚期癌症病人有疼痛者可高达70％以上。癌症疼痛应受到重视，让病人忍受疼痛是不人道的。癌症疼痛是可以治疗的，正确实施三阶梯止痛方案，即能使绝大多数病人的疼痛得到缓解；应用现有的微创介入技术，可使一些顽固性疼痛得到有效控制。下面介绍一下常用的药物治疗和介入治疗。 癌性疼痛 每年死亡人群中约1/4为癌症患者。癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、NS症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的明显下降。癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七个方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。因此，我们在疼痛治疗工作中一手抓癌痛的综合治疗，一手抓临终关怀服务。 癌性疼痛的病理学原因 1、由肿瘤所引起的疼痛 肿瘤本身引起的疼痛包括：①肿瘤压迫临近脏器、神经；②肿瘤侵犯骨骼；③肿瘤侵犯神经；④肿瘤造成中空脏器或实质脏器的管道系统梗塞；⑤肿瘤侵犯血管造成梗塞；⑥肿瘤侵犯粘膜引起溃疡。 癌性疼痛的病理学原因 2、与肿瘤有关的疼痛综合征 由于肿瘤或肿瘤治疗造成的病理生理、生化及身体结构改变引起的疼痛，如肌肉痉挛、肌力不平衡、肿瘤手术后肢体残缺等。 癌性疼痛的病理学原因 3、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛 如骨髓穿刺、活体组织检查、手术、放疗、化疗、免疫疗法等所致疼痛。 4、与癌症本身或治疗无关的疼痛：如类风湿性关节炎、痛风、糖尿病性神经炎等引起的疼痛，通常在肿瘤发病前就存在。 癌痛的分类 癌痛的分类有多种方法，其中主要的分类方法有：①依据癌痛的病程分类；②依据癌痛产生的机制分类；③依据癌痛的病因学分类；④依据癌痛的病理生理学分类。癌痛的分类对癌痛的确诊和治疗有很大帮助。但癌痛常常与多种因素有关，如患者的肿瘤部位、全身情况、心理状态等。 癌痛的分类 癌痛的一般病因学分类 抗癌治疗引起的疼痛 由于肿瘤生长的直接效应引起的疼痛 诊疗操作引起的疼痛 慢性疾病及虚弱引起的疼痛 癌症病变之前的慢性疼痛 癌痛的分类 癌痛的病理生理学分类 肿瘤侵犯或压迫痛敏结构所致疼痛 肿瘤侵犯压迫神经引起反射性神经电活动增强所致疼痛 血管、淋巴管受压梗阻引起的疼痛 局限性炎症及水肿所致疼痛 癌痛的分类 空腔脏器的牵拉、膨胀或异常 收缩所致疼痛 包绕实质性脏器的被膜受到牵拉引起的疼痛 空腔脏器平滑肌的缺血或坏死所致疼痛 空腔脏器粘膜或浆膜表面受化学刺激所致疼痛 内脏系膜及血管的扩张、牵拉或扭曲 对机体和社会的影响 一、对病人心理的影响 癌症病人思想顾虑多，并且复杂，如果发生癌痛，使病人处于十分痛苦和绝望之中，极易发生严重的心理障碍，如产生焦虑、恐惧、抑郁甚至产生轻生的念头。在这种心理压抑下，可表现出各种心理和躯体症状。消沉、抑郁或恐惧者较多，严重时出现精神错乱和失常。这些异常的心理状态对病人生理、医疗、家庭和社会又带来很大的影响。 对机体和社会的影响 二、对机体生理的影响 长期持续难忍的癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，使病人日不能眠，夜不能寝，身心耗竭，精神萎靡，食欲不振，消化不良，营养缺乏，机体日趋衰竭，最后陷入恶病质。当出现严重并发症时，如肠梗阻、尿路梗阻、感染等，全身情况迅速恶化。 临床表现 癌痛综合征的诊断应根据患者的临床表现、详细病史、体格检查及诊断学检查结果进行综合判断。根据临床表现划分癌痛的分类对确诊癌痛的性质和治疗越来越受到重视。癌痛的表现存在相当大的个体差异，与癌症的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、病人心理状态多种因素等有关。以下列举几种常见癌性疼痛的临床表现。 临床表现 一、癌性骨痛 肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨浸润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。 临床表现 临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。 临床表现 二、癌性盆腔痛 癌性盆腔痛占总癌痛的14%，疼痛起源于盆腔软组织受侵犯，最常见的是直肠癌，其次是妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。肿瘤膨胀增长，神经或韧带受侵犯是疼痛的原因。多数疼痛为持续性中度至重度疼痛。当盆腔继发感染、出血或梗阻时疼痛加剧。 临床表现 三、癌性肝痛