癌症疼痛的护理分析报告.pptVIP

癌 症 疼 痛 的 治 疗 和 护 理 福州肺科医院 郭小鸿 一、 癌 痛 的 定 义 国际疼痛研究会提出疼痛的定义为：“疼痛是与真正的或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。”以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。它是癌症患者最常见的最痛苦的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人恐惧。癌症早期约1/3患者有慢性疼痛，晚期癌症则有70%-90%的病人在遭受不同程度的疼痛，包括慢性与急性痛。 二、造成癌痛的原因 1、直接由肿瘤引起，占70%（如神经侵犯、肿瘤压迫、骨骼侵犯、中空脏器或实质脏器的管道系统梗塞、血管阻塞或侵犯、粘膜溃疡或受累）。 2、手术或其他有创伤诊疗手段。 3、化疗毒性和放射治疗。 4、感染。 5、因病人活动受限造成的肌肉疼痛。 三、癌痛的分类 1、按疼痛出现与时间的关系分类： 急性癌痛和慢性癌痛。 2、按解剖学及生理学分类： 躯体痛、内脏痛、神经痛。 3、国际癌痛的分类： ①癌肿本身引起疼痛 约占78.2%，包括癌肿侵润、压迫；侵犯血管、神经、内脏、骨骼；皮肤和软组织的转移；颅内压升高等。 ②与癌肿相关的疼痛 约占6%，如癌性膀胱炎症，病理性骨折，空腔脏器的穿孔、梗阻，长期衰弱不活动，褥疮等。 ③与癌症治疗有关的疼痛 约占8.2%，包括外科手术后引起的脏器粘连、瘢痕、神经损伤；化疗后引起的粘膜损伤、栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变等；放疗后的局部损伤、周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。 ④与癌症无关的疼痛 约占7.2%，如通风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病末梢神经痛、动脉瘤等。 ⑤癌痛伴药瘾的疼痛 如长期使用美散痛或大量服用非甾体类药物及滥用药物者。 ⑥晚期癌症临终疼痛 是持久时间最长的顽固性疼痛。 癌症患者常存在多源性、多部位及多种性质的疼痛。有调查显示，81%的癌症患者有两种或两种以上性质的疼痛，34%的患者有三种以上性质的疼痛。这位癌痛的综合治疗提供了依据，癌痛的分类和主要处理原则见表（1） 表（1） 癌痛的分类和处理 四、癌痛的特点 癌痛在癌症早期往往缺乏特异性，大多出现在癌症的中晚期，如胃癌早期只有轻微的非特异性消化不良，随着病情发展，可出现上腹部钝痛，当病变穿透浆膜，侵犯胰腺，向腹膜后淋巴结转移时，则疼痛持续加重，并可向腰背部放射，当癌症转移至不同的部位会引起不同的疼痛，如消化道肿瘤大多有肝转移，除了原发肿瘤疼痛，还可出现肝痛；癌症骨转移时，则具有多发性，如前列腺癌常转移到骨盆、腰椎，肺癌则常转移到多处肋骨，这些转移部位可有不同程度的疼痛。 五、癌痛常用止痛方法和护理 一、药物治疗 是控制癌痛的主要手段，WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上被广泛认同的药物治疗方案，只要正确地遵循该方案的基本原则，90%的癌痛患者会得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除。所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林代表）、二阶梯（以可待因为代表）、三阶梯（以吗啡为代表），配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。 （一）三阶梯止痛疗法的基本原则 1、反复评估 在给予药物治疗前，首先要对疼痛进行评估，从而了解疼痛的原因、部位、程度以及性质，以此为依据选择适当的药物，制定有效的治疗方案。 2、口服给药 止痛药最好的给药途径是口服。具有以下特点：①方便，不受人员、地点限制，便于应用；②能应付各种多发性疼痛；③效果满意；④副作用小，将耐受性及依赖性减到最低。 3、按时给药 即按照规定的间隔时间给药，下一次剂量应在前一次给药效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。 4、按阶梯给药 5、个体化 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点等来确定及调整。 6、注意具体细节 对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应。护士要将药物的正确使用方法，可能出现的副作用告诉患者，目的是使患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。 （二）止痛药物及其分类 1、非鸦片类止痛药物 见（表2）适用于轻至中度癌痛的患者。使用时注意：①询问患者有无阿司匹林类药物过敏史；②只有将原用药物剂量增加到最大耐受剂量而无效时，才改用另一非鸦片类药物；③可与其他止痛药物合用，以增强止痛效果；④使用时密切注意不良反应：如胃肠道反应