【若风制作】李经理PBL第二幕.分析报告.pptVIP

经理他怎么了？ 李建军 18班 19号 PBL案例 第二幕 案例： 李经理住院第二天进行了肺部CT，肿瘤系列，全血生化检查，医生进行了全身体格检查。检查结果如下： T 36.8℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚查体合作。皮肤巩膜无黄染。无声嘶。右侧锁骨上可扪及一 1cm×1.5cm大小淋巴结，质较硬，无痛。气管居中。双肺叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，未闻及湿啰音。心率84次/min，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未扪及。未见杵状指。膝反射正常，病理征（－）。 体温（body temperature) T 36.8℃ 是指机体深部的平均温度。 人体正常体温平均在36～37℃左右。 腋窝 36.0—37.4℃ 口腔 36.7—37.7℃ 直肠 36.9—37.9℃ 二、发生机制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 四、临床表现 1、发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃ 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升 骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，常伴有寒战。 小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。 如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间，持续时间的长短可 因病因不同而有差异。 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗 淋漓。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性 肺炎及输液反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿 热等。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平， 达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、及伤寒高热期。 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平。 无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。 5、回归热 体温急骤上升至39 ?或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金病等。 6、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 脉率（pulse rate） P 84次/min 是每分钟脉搏的次数，正常情况下与心率一致。 健康成人在安静状态下脉率为60～100次/min。 成人每分钟超过１００次，称为心动过速， 每分钟低于６０次，称为心动过缓。 老年人女性儿童 (小于三岁的儿童多在100次/分以上) 临床上有许多疾病，特别是心脏 病可使脉率发生变化。 呼吸频率（respiration rate） R 20次/min 胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气 一次呼气。每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分， 呼吸