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阿卡波糖病例分享 公利医院内分泌代谢病科 张际晨 病例简介 王××，男性，76岁 确诊糖尿病11年，因蛋白尿及血糖控制不佳入院 否认糖尿病家族史 有高血压病史约6年，血压控制良好 否认特殊药物应用史 病史摘要 约11年前确诊为2型糖尿病 确诊时FPG 13.6mmol/L，HbA1c 不详 诊断后曾口服降糖药治疗，因口服二甲双胍后出现腹泻而停用 5年前因血糖控制不佳而改为预混胰岛素治疗，目前预混胰岛素早20晚17-18u皮下注射 病史摘要 胰岛素治疗后体重增加约10kg 1年前发现尿中泡沫增多 院外曾查尿微量白蛋白155mg/L，接受口服药物（胰激肽原酶）治疗 自测空腹血糖控制良好（5-7mmol/L），餐后血糖“较高”（11-12mmol/L） 无低血糖症状 体格检查 身高 168cm，体重81kg BMI 28.7kg/m2 腰围 96cm，臀围 102cm 神清，BP 150/80mmHg，一般情况可，心肺听诊（－），足背动脉博动正常，周围神经系统（－） 辅助检查1 辅助检查2 TC 5.59mmol/L，LDL-C 3.71mmol/L TG 2.55mmol/L HDL-C 1.10mmol/L 肝肾功能正常，UA 415umol/L 尿微量白蛋白 146mg/L 血管多普勒：双侧颈动脉及下肢动脉粥样斑块形成 眼底检查、神经电图及体感诱发电位检查结果正常 初步诊断 2型糖尿病 糖尿病性周围血管病变；糖尿病性肾脏病 高血压1级 高低密度脂蛋白血症 代谢综合征 困惑 病人的困惑 血糖控制不佳 慢性并发症如何治疗 医生的困惑 治疗方案是否合理 是否存在低血糖 动态血糖监测 治疗目的 平稳控制血糖 控制体重 控制血脂、血压等相关代谢因素 延缓慢性并发症的发展 生活方式指导 改善生活质量，延长病人寿命 药物治疗策略 减少胰岛素剂量（早20u晚12u） 说服病人应用口服降糖药：阿卡波糖50mg tid，二甲双胍 500mg/d（250mg bid） 给予降脂治疗：辛伐他汀 20mg/d 慢性并发症相应治疗 4天后情况 调整治疗策略 继续减少胰岛素剂量 预混胰岛素早20u晚8u 调整口服降糖药： 阿卡波糖50mg tid，二甲双胍 1000mg/d（500mg bid） 出院时情况 5月后复诊 动态血糖监测 Before 治疗心得 糖尿病治疗的目的在于平稳控制血糖、延缓慢性并发症发展 胰岛素联合阿卡波糖治疗能更有效控制血糖 阿卡波糖可能通过升高机体GLP-1水平发挥降糖作用 阿卡波糖特有的“消峰去谷”作用，平抑血糖波动，降低心血管事件风险 感谢您的聆听 * * 3.89 2.65 C肽（ng/mL） 273.40 66.56 胰岛素（pmol/L） 53.09 HOMA-β（%） 12.9 7.1 血糖（mmol/L） 餐后2小时 空腹 HbA1c 7.3% 胰岛素（pmol/L） HOMA-β 9.4 5.1 血糖（mmol/L） 午餐前 空腹 期间无低血糖症状发生 59.72 胰岛素（pmol/L） 47.63 HOMA-β（%） 8.7 7.1 血糖（mmol/L） 餐后2小时 空腹 47.35 胰岛素（pmol/L） 45.32 HOMA-β（%） 9.5 6.8 血糖（mmol/L） 餐后2小时 空腹 HbA1c 7.0% 患者体重：80kg Schnell O, et al. Diab Obes Metabol 2007;9:853-8. 与预混胰岛素联合安慰剂相比， 联合阿卡波糖治疗显著降低HbA1c 及体重指数 胰岛素+安慰剂 胰岛素+拜唐苹? 体重指数(kg/m2) N=163 胰岛素+安慰剂 胰岛素+拜唐苹? HbA1c P=0.033 在正常饮食的情况下，两组患者用药后，在第60、90和120min时与安慰剂相比，拜唐苹?均显著降低患者餐后血糖，P值分别为0.0178、0.0004和0.0001 Kelley DE, et al. Diabetes Care. 1998;21:2056-61. 胰岛素+拜唐苹?治疗组 胰岛素+安慰剂治疗组 空腹 60 90 120 时间(分) -70 -50 -30 -10 10 血糖变化平均值(mg/dL) * * * *与拜唐苹?组有显著差异 与单用基础胰岛素相比联合阿卡波糖治疗显著降低餐后血糖 P=0.0178 P=0.0004 P=0.0001 阿卡波糖治疗升高空腹及餐后血浆GLP-1水平降低血清胰岛素水平 Zheng et al. Cardiovascular Diabetology 2013, 12:73. 一项研究纳入24名新诊断的2型糖尿病患者，接受为期24周的阿卡波糖治疗，在治疗前后分别检测其空腹及餐后血浆GLP-1水平与血清胰岛素水平，将结果进