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糖尿病健康教育 聂市镇卫生院 姜娣 二0一三年十月 　一、糖尿病的流行现状 　　 据ＷＨＯ2003年报道，全球已确诊糖尿病（ＤＭ）1.94亿人，预测2025年增至3亿人以上。2005年我国ＤＭ约4000万人，成人患病率达3.21％，40岁以上ＤＭ为7.1％。糖耐量受损（ＩＧＴ）为8.4％，并逐渐增多，糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。 二、概念和发病相关因素 ＤＭ是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。 发病相关因素： 　　　（一）?? 经济发展 1995年我国抽样调查糖尿病标化患病率： 大城市：4.58％　中小城市：3.37％　　县镇：3.29％　农村：2.83％ 糖耐量低减的标化患病率：大城市：5.78％　中小城市：4.29％　县镇：5.74％　农村：5.02％ （二）生活方式改变： １、饮食结构改变： 　　1993-1996年，鸡、鱼、蛋的消费增长50％，同期中国消费增长100—200％，粮食消费仅增长30％。 ２、体力活动减少： 　　以北京机动车辆为例：1980年约10万辆　1990年约40万辆　　2003年8月200万辆 ３、饮食改善，营养过剩。 　　据统计：1982年BMI ≥25kg/m2 9.7% 　　 1985 12% 　　　　 1992 14.9% BMI(体重指数)正常　18-23kg/m2 体重/身高２ （三）?? 老龄人口增加： 　　2000年???≥　60岁　11％ 　　　　　　≥　65岁　7％ 　　1982-2000年，总人口增长1.3％，老年人口增长率为3.9％，预测到2025年≥60岁达18％。 有患糖尿病可能的高危人群： １、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属。 ２、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。 ３、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。 ４、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。 三、糖尿病国际诊断标准与分型 ＷＨＯ与国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）糖尿病专家委员会1999年先后正式认中了美国糖尿病学会1997对糖尿病诊断标准与分型的修改建议，中华医学会1999年10月上海会议讨论并通过在我国正式采用这一诊断标准及分型： 诊断糖尿病和其他类型高血糖的数据〔静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)〕 新的分型基本根据病因将ＤＭ分为：Ｉ型糖尿病、２型糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病四大类。 ＤＭ诊断标准与分型还包含了对上述自然病程演变的分期（临床阶段），即由糖耐量正常期（ＮＧＴ），经过ＩＧＴ及ＩＦＧ进入临床ＤＭ期：2003年１１月美国糖尿病学会糖尿病诊断专家委员会，提出空腹血糖受损（ＩＦＧ）下限诊断标准切割点从6.1mmＯＬ／Ｌ下调到5.6mmol/L,而上限7.0 mmol/L保持不变，中华糖尿病学会2000年北京会议认为此建议同样适合中国人群。 四、糖尿病的急性并发症和慢性并发症 急性并发症：１、糖尿病酮症酸中毒 　　　　　　２、糖尿病高渗性非酮症昏迷 　　　　　　３、乳酸酸中毒 　　　　　　４、低血糖 慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节　　　　　等。 五、ＤＭ的现代综合治疗 　 国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。 １、饮食控制 　　　　是ＤＭ综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。 　 　根据体力劳动的轻重给予相应的热量。 ［理想体重＝身高（cm）-105〕 成人休息状态：　 每日每公斤理想热量 105-125kJ(25-30kcal) 轻体力劳动：　 每日每公斤理想热量 125-146kJ(30-35kcal) 重体力劳动： 每日每公斤理想热量 167kJ(40kcal) 　 2、运动疗法 运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。 ①? 糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增