第三节骨髓检查概述.ppt

第二章 临床血液学检测第三节 骨髓细胞学检验 第三节 骨髓细胞学检验 二、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 1.细胞体积: 2.细胞质： ①量： ②染色： ③颗粒： 3.细胞核: ①圆形→凹陷→分叶; 大→小（巨核除外）; ②核染色质:细致→粗糙,疏松→紧块, 淡紫红→深紫红 ③核仁:明显→模糊→消失 4.核浆比例:大→小. 四、血细胞的正常形态学特征 1.结果(results): 阳性:胞浆中出现鲜红或深红色颗粒. -:无色; +:淡红色颗粒; 2+:布满鲜红色颗粒; 3+:充满深红色颗粒. ※2.临床意义(clinical significance): ACP主要用于鉴别: ①毛白:强阳性,不被L-酒石酸抑制; 淋巴瘤和慢淋:阳性,被L-酒石酸抑制. ②急单:原幼单强阳性; 急淋:原淋弱阳性; 急粒:原粒反应不一. ③T淋巴阳性;B淋巴阴性. ④戈谢细胞强阳性;尼曼-匹克细胞阴性. 急性白血病的免疫学分型 CD19 CD7 CD13 CD33 HLA-DR MPO B系ALL +/- - - - + - T系ALL - + - - -/+ - AML - -/+ + + + + 小 结 骨髓检查临床应用：确诊、协助诊断、提高诊断率 骨髓检查的适应症和禁忌症 标本采集的注意事项及骨髓取材质量标准 骨髓有核细胞增生程度：5级，估计标准 正常成人骨髓象基本特征 IDA、MA、AA骨髓象比较 细胞化学染色 M3：t(15;17)(q22;q12)→PML-RARα 2.分子生物学分型(molecular biology classification) 应用分子生物学技术检测与白血病发病机制有关的基因改变、基因重排及各种融合基因的形成。 T-ALL：TCR基因重排/缺失(80%); B-ALL：IgH基因重排 第五节 常见血液病的血液学特征 M2b：t(8;21)(q22;q22)→AML1-ETO (90%) M4Eo：inv(16)(p13;q22)→CBFb-MYH11 M2/M4：t(6;9)(p23;q34)→DEK-CAN CML：t(9;22)(q34;q11)→BCR-ABL 其他细胞形态学特点 五、常用血细胞组织化学染色 (一)概念： 血细胞化学染色是以形态学为基础,运用化学、生物化学、免疫化学等技术对血细胞的化学成分作定性、定位和半定量分析的方法. 五、常用血细胞组织化学染色 (二)过氧化物酶染色 (peroxidase,POX):粒、单 1.正常细胞染色结果： (1)晚期原粒、N和E（+） 早期原粒和B（-） (2)原M（-）,幼M、成M(±) (3)其他系血细胞（-） 五、常用血细胞组织化学染色 2.POX临床意义※ 鉴别急性白血病类型 （acute leukemia, AL） (1)急粒为强阳性 (2)急单(M5)为弱阳性 (3)急淋(ALL)为阴性 (4)急性巨核白血病(M7)为阴性 五、常用血细胞组织化学染色 (三)中性粒细胞碱性磷酸酶染色 (neutrophil alkaline phosphatase, NAP) 1.参考值: 阳性率10%~40%; 积分值40~80分 平均积分70 成熟中性粒细胞(杆状+分叶)→阳性, 其他血细胞皆阴性. ++++ +++ ++ + ++ + （-） （-） 五、常用血细胞组织化学染色 2.NAP临床意义※ (1)鉴别感染性质:细菌↑,病毒↓～正常. (2)鉴别类白和慢粒:前者↑,后者↓. ※ (3)鉴别AL类型:急淋↑,急粒↓. (4)鉴别AA和PNH:前者↑,后者↓. (5)鉴别反应性组织细胞增生和恶性组织细胞病 前者↑,后者↓. (6)鉴别真红和继红:前者↑,后者↓～正常. (四)酸性磷酸酶染色(acid phosphatase,ACP) 五、常用血细胞组织化学染色 (六)酸性磷酸酶染色(ACP) 五、常用血细胞组织化学染色 (五)酯酶染色:水解酶 1.特异性酯酶(specific esterase,SE) 　又称粒细胞酯酶. 不被NaF抑制. 常用氯乙酸AS-D 奈酚酯酶(AS-D NCE)　 五、常用血细胞组织化学染色 (五)酯酶染色:水解酶 (1)正常细胞染色结果： ①原粒(-或±)；早、中幼粒(++)；