第五章温里剂概述.pptVIP

第三节 温经散寒剂 当归四逆汤 《伤寒论》 一、组成：当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g。 桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、通草而成。 二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经 脉） 症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细 欲绝。 兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。 三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉 四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源 ? 配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不 滞血，散寒不伤阴。 五、应用： 1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。 2、加减： 腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜； 兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒 凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。 3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病， 小儿下肢麻痹。 六、比较： 四逆汤 当归四逆汤 四逆散 阳和汤 《外科证治全生集》 一、组成：熟地30g，肉桂(去皮，研粉)3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g 二、主治：阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、 鹤膝风 病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚 标实 寒凝痰滞痹阻于筋骨、血 脉、肌肉、关节、肌表。 症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉细。 三、方解： 1治法:温阳补血，散寒通滞 2配伍: 熟地 大补阴血，益精填髓 温补肝肾 祛筋骨之 鹿胶 温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨 寒邪痰滞 肉桂 温经 入脾经，温煦肌肉 炮姜 散寒 祛血脉、肌肉之寒邪痰滞 白芥子 善走皮里膜外，祛关节寒邪痰滞 麻黄 祛肌表之寒邪痰滞 生甘草 解毒，调和诸药 四、应用： 1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡， 脉沉弱。 2、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。 3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性 关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。 ????? 五、使用注意： 1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已 溃破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它药之总量， 熟地量15~~20倍于麻黄。 ? 复习思考题 比较桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤三方组成、功用、主治之异同。 病案三 范某, 女，21岁，护士 患过敏性结肠炎半年。反复腹痛腹泻，每腹痛则欲泻，泻则痛减，腹胀满，怕冷，腹部一遇凉，或食生冷则泄泻，伴有纳少腹胀、胸胁苦满。检查：舌质淡，但边有瘀斑，舌苔白薄，脉弦缓。（《经方的临床应用》） 辨证：脾胃虚寒，肝木乘脾 治法：温中去寒，补土抑木 用方：理中丸合痛泻要方加味 用药：党参10克，干姜10克，甘草10克，白术10克，苍术10克，附子10克，陈皮10克，防风15克，白芍12克，柴胡10克，水煎服。 复诊：服止方三剂后，腹痛腹泻明显减轻，进食后欲泻的程度亦明显好转，因此，进食量倍增。又连服七剂后，诸症消失，追踪二年多未复发。 吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良 * 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。” 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治