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老年肿瘤病人的护理 东风公司总医院 李雅洁 第一节 概述 肿瘤的基本概念 肿瘤是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。 良性及恶性 癌和肉瘤 第一节 概述 老年肿瘤的发病情况 90年代癌症为老年人死因第2位。 90年代恶性肿瘤的死亡率分析，死亡顺位的前十种恶性肿瘤排位如下：胃、肝、肺、食管、结直肠、白血病、子宫颈、鼻咽、乳腺、膀胱。 男性高于女性 第一节 概述 老年肿瘤发病的危险因素 环境因素 化学因素 物理因素 生物因素 易感因素 遗传因素 机体的免疫功能状态 不良生活习惯 饮食因素 吸烟 其他 不良的心理社会因素 第一节 概述 老年肿瘤的临床特点 发展相对缓慢 临床症状不典型 隐性癌比例增加 重复癌增多 第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理 肿瘤病人的心理特点及护理 多数癌症病人存在不同程度的心理障碍 心理障碍与不良情绪会导致精神-神经系统过度紧张，进一步削弱机体的免疫力，促进癌症的发展。 六个阶段的心理反应：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期和平静期 第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理 老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理 老年肿瘤病人常见的心理行为问题 人际关系的改变 依赖与独立的问题 无用感加深 对死亡的恐惧和焦虑 护理 保持或发展社会支持网络 选择适当的照护方式 培养病人的兴趣爱好 正确引导病人正视死亡 第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理 至少有40%的癌症病人伴有疼痛，晚期癌症病人至少80%有中度到重度的疼痛。 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤 疼痛包括痛觉和痛反应 痛觉是一种复杂的生理、心理反应，其主观体验以及伴随的各种反射和反应，常因周围环境、机体状态甚至主观愿望、心理活动的变化而有显著的差异，病人可表现为痛苦、焦虑； 痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。 第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理 老年肿瘤病人的疼痛原因 躯体因素 心理社会因素 疼痛程度的评估方法及原则 评估疼痛程度的方法：VRS,NRS,VAS-划线法 评估疼痛的原则： 重视病人的主诉 收集详细、全面的疼痛史 注意病人的精神状态及有关心理社会因素 详细的体格检查 动态的疼痛评估 第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理 实施止痛方案 药物止痛方法 三个阶梯 非药物止痛方法 松弛、音乐、心理、针灸等 阿片类镇痛药的常见不良反应 评估疼痛程度的方法：VRS,NRS,VAS-划线法 评估疼痛的原则： 便秘 呼吸抑制 镇静和嗜睡 恶心和呕吐 急性中毒 身体依赖和耐药性 精神依赖 第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理 饮食护理 饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质 饮食种类：普通、软食、半流质与流质饮食 饮食的摄入途径：经口、鼻饲、经胃或肠造瘘 静脉营养的护理 静脉营养方法是从静脉内输入蛋白质、糖类、脂肪、无机盐和维生素，以减少机体自身的消耗，是挽救营养耗竭病人的有效措施，适用于胃肠功能衰竭或喂养不足者。 第五节 老年肿瘤病人化疗和放疗的护理 化疗的护理 化疗药物的特点 局部刺激性大 全身毒性反应大 保存条件严格、时间性强 联合用药配伍禁忌多 化疗药物不良反应的观察及护理 局部毒性反应：静脉输注是应注意保护血管。防止药液外渗 胃肠道毒性反应：避免化疗前后2H进食，对症用药 骨髓抑制：注意观察有无出血情况及生命体征 皮肤黏膜损害：注意保持皮肤清洁 心肌损害：治疗方法与一般的心肌病相同 肝损害：定期查肝功，预防性的护肝 肺损害：定期作胸部X线及有无肺功能不全的症状和体征 肾损害：多饮水，保持尿液的碱性，记24小时尿量 第五节 老年肿瘤病人化疗和放疗的护理 放疗的护理 放疗前的常规护理 前 中 后 放疗不良反应的观察与护理 全身反应 皮肤黏膜反应 骨髓抑制 消化系统 泌尿系统 其他 后期反应