第25章-抗高血压药.pptVIP

第二十五章 血压 ≥ 140/90mmHg(18.7/12.0kPa)者为 高血压。 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻） 140～159 90～99 临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中） 160～179 100～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 临界收缩期高血压 140～149 90 外周血管阻力 BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力 抗高血压药 减少心输出量 抗高血压药根据作用部位及作用机制，分为以下四大类： 直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠 利尿药 第三节、抗高血压药的应用原则 一、根据病情选用药物 1.轻度高血压且未稳定者，可采取： （1）体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等 （2）首选利尿药 (氢氯噻嗪) 2.中度高血压 上述治疗基础上加用或单用其他药物，如?受体阻断药、钙拮抗药以及血管紧张素转化酶抑制药等。 3.重度高血压 上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔等。 4.高血压危象及高血压脑病宜静脉给药，如硝普钠静脉滴注。 二、根据并发证选用药物 1.合并心力衰竭、心脏扩大者，选用氢氯噻嗪、硝苯地平、血管紧张素转化酶抑制药等。 2.合并肾功不良者宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。 3.合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用?受体阻断药 4.合并有糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪。 三、按药物作用特点联合用药 联合用药的原则：不宜将作用机制相同的同类药物联合应用，因难于提高疗效，可能加重不良反应。 四、剂量个体化 不同病人或同一病人在不同病程时期所需剂量不同，应注意调整。 【临床应用】 可用于高血压危象、高血压脑病等。 【不良反应】 可引起呕吐、头痛、出汗、心悸等 使用时间过长，可致硫氰酸盐中毒，产生恶心、耳鸣、肌痉挛。 三、神经节阻断药：樟磺咪芬、美卡拉 明 四、α1受体阻断药：派唑嗪 五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药： 利血平 第四节 新型抗高血压药物 一、钾通道开放药 激活ATP调节的钾通道，钾离子外流导致平滑肌超极化，钙内流减少，平滑肌舒张。代表药物：米诺地尔 二、前列环素合成促进药：沙克太宁 三、5-HT受体阻断药：酮色林 五、内皮素受体阻断药：波生坦 * 高血压 原发性高血压(高血压病)：占95％ 继发性高血压 (症状性高血压) 根据舒张压高度和损害的程度分为轻、中、重度或一、二、三期高血压病。 第一节 抗高血药的分类 主要因素 合理应用抗高血压药 控制血压 推迟动脉粥样硬化的形成和发展 减少脑、心、肾等并发症 降低死亡率,延长寿命 若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等，会取得更好的效果。 交感神经阻滞药 中枢性抗高血压药，可乐定等 神经节阻断药 抗去甲肾上腺素能神经末梢药，利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药 ?受体阻断药，普萘洛尔等 α受体阻断药，哌唑嗪等 α和? 受体阻断药，拉贝洛尔 血管舒张药 钙通道阻滞药，硝苯地平等 影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利等 血管紧张素Ⅱ 受体阻断药，氯沙坦、缬沙坦等 肾素抑制药，雷米克林等 利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺等 脑 肾 可乐定 美加明 利血平 胍乙啶 哌唑嗪 氯（缬）沙坦 普萘洛尔 肼屈嗪、硝苯地平、氨氯地平、米诺地尔 卡托普利 （?受体） （AT1受体） （转化酶） （α受体） 心 25.抗高血压药 第二节 常用抗高血药 一、利尿药 [ 氢氯噻嗪] (hydrochlorothiazide) 1.降压作用温和、持久。 2.独用治疗轻度高血压， 合用治疗中、重度高血压。 3.基本机制是排钠利尿。 （1）用药初期由于细胞外液和血容量减少而 降压。 （2）持久降