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心肌层 （一）心壁 三、心的构造 （二）心间隔 房间隔 室间隔 肌部 膜部 房室隔 （三）心纤维性支架 右纤维三角 左纤维三角 圆锥韧带 瓣膜间隔 心的瓣膜 左、右纤维三角 主动脉瓣 胸腺三角 心包三角 1)胸膜前界 胸腺三角： 胸腺位于此处。 心包三角(心包裸区)： 从左剑肋角进行心 包穿刺。 胸腺三角 2)胸膜下界 锁骨中线：第8肋 腋中线：第10肋 肩胛中点线：第11肋 正中线：第12胸椎棘突。 胸膜与肺的体表投影 锁中线 8 6 腋中线 10 8 肩胛线 11 10 后正中线 T12 T10 胸膜 肺 4.胸膜的血供、淋巴回流和神经支配 1)胸膜的血供 脏胸膜：支气管a.肺a. 壁胸膜：肋间后a.胸廓内a.心包膈a.甲状颈干 2)淋巴回流 脏胸膜：注入支气管肺淋巴结； 壁胸膜：注入肋间淋巴结、膈淋巴结、 纵隔前后淋巴结、胸前旁淋巴结。 3)胸膜的神经 脏胸膜：由肺丛的内脏感觉神经支配。 壁胸膜：由脊神经支配。 *肋间神经：分布于肋胸膜和膈胸膜的周围； *膈神经：分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜 中央部。 （二）肺的体表投影 前界与胸膜一致，下界高出胸膜下界约2个肋骨 （ 肺的形态 肺根：由支气管、肺a.、肺v. 支气管a.、支气管v.、神经、淋巴结、淋巴管等组成，被胸膜包绕。 (由前向后) 肺V、肺A、支气管 (自上而下)右：上叶支气管、肺A、中下叶支气管、肺上V 和肺下静脉 左：肺A、支气管、肺上V和肺下静脉； 右肺 左肺 支气管肺段 肺段支气管 — 第三级支气管 肺根的毗邻： 左：前方：左膈神经和心包膈血管 后方：胸主动脉和左迷走神经 上方：主动脉弓 下方：肺韧带 右：前方：上腔静脉，心包，右心房，右膈神经和心包膈血管 后方：奇静脉和右迷走神经 上方：奇静脉弓 下方：肺韧带 四、纵隔mediastinum 位于胸腔内，是左右纵隔胸膜间的器官和组织的总称。 (一)境界和分区 前界：胸骨 后界：胸椎 两侧：纵隔胸膜 上纵隔 (胸骨角与第4胸椎下缘) 前纵隔 下纵隔 中纵隔 后纵隔 (二)上纵隔 浅层：胸腺、左右头臂 静脉和上腔静脉； 中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经； 深层：气管、食管、左 喉返神经和胸导管。 胸腺 上腔静脉的毗邻 前面：胸膜和肺； 后面：气管和右肺根； 左侧：升主动脉和主动脉弓； 右侧：右膈神经和胸膜 主动脉弓的毗邻 左前：左膈神经和左迷走神经； 右后：气管，食管，左喉返神经和胸导管； 上：左头臂静脉； 下：肺动脉干分叉，动脉韧 带和左喉返神经 动脉韧带 动脉导管三角 前：左膈神经 后：左迷走神经； 下：肺动脉干分叉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 意义：手术寻找动脉导管的标志 气管胸部 前：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓，头臂干和左颈总动脉 后：食管和左喉返神经； 右：奇静脉和右迷走神经 左：主动脉弓、左颈总动脉和左锁骨下动脉 左、右主支气管的形态特点 (三)下纵隔 2.中纵隔：心包区 1)心包 心包 纤维性心包 浆膜性心包 浆膜性心包 脏层 壁层 心包腔：脏层与壁层之间。 2.中纵隔： 2)心包窦 心包横窦：位于升主动脉和肺动脉干与左心房和上腔静脉之间的腔隙 心包斜窦：位于左心房后壁与心包后壁之间的腔隙，左侧界是左肺静脉，右侧界是右肺静脉和下腔静脉。 心包的毗邻 一、心的位置和外形 第二节 心 中纵隔内 心尖搏动 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm 一尖、一底、两面、三缘、四沟 肺动脉和静脉 心腔的钟面关系 (水平切面) 二、心腔 右心耳 界沟、界嵴 冠状窦口 卵圆窝 右房室口 （一）右心房 固有心房 腔静脉窦 （二）右心室 流入道 流出道（动脉圆锥） 室上嵴 隔缘肉柱 三尖瓣复合体 节制索 肺动脉口 左房室口 （三）左心房（和右心室） 左心耳 （四）左心室 窦部 主动脉前庭 二