胸部体表标志及分区胸廓胸壁乳房检查技术方案.ppt

胸部检查 重点内容：肺、胸膜、心脏、血管检查 温暖环境 阳光充足 暴露全胸 坐位/卧位 检查顺序：前胸-两侧胸部-背部 第一节 胸部体表标志及分区 一、骨骼标志 1、胸骨角——平对第二肋（计数前胸壁上的肋骨和肋间隙）、气管分叉、第四胸椎下缘、上纵隔和下纵隔交界部 2、脊柱棘突——背部后正中线 第七颈椎棘突——低头时最明显，背部颈胸交界的标志（计数胸椎） 3、肩胛下角——平对第七肋骨或第七肋间隙或第八胸椎水平（直立，两手自然下垂） 肩胛骨——第二到七肋骨之间 一、骨骼标志 4、肋骨与肋软骨 在背部 各肋骨与相应胸椎相连 在前胸 第1~7肋骨借软骨与胸骨相连 第8~10肋骨借软骨与上位肋软骨相连形成肋弓，肋弓在胸骨下端汇合成胸骨下角/腹上角（70?~110?） 第11、12肋骨称为浮肋 二、胸部体表标志线 1、前正中线（通过胸骨正中的垂直线） 2、锁骨中线（通过锁骨胸骨端和锁骨肩峰端连线的中点所引的垂直线） 3、腋前线（通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线） 4、腋后线（通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线） 二、胸部体表标志线 5、腋中线（腋前线与腋后线的中线，通过腋窝顶点） 6、肩胛线（两上肢自然下垂，通过肩胛下角的垂直线） 7、后正中线（通过脊柱棘突的垂直线/沿脊柱正中下行的垂直线） 三、胸部分区 1、腋窝 2、胸骨上窝（气管位于其后） 3、锁骨上窝（相当于两肺肺尖的上部） 4、锁骨下窝（锁骨下方至第3肋骨下缘，相当于两肺肺尖的下部） 5、肩胛上区（肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘） 三、胸部分区 6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋后线） 7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域，被后正中线分为左右两区） 8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域，被后正中线分为左右两区） 四、肺和胸膜的界限 肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平 肺上界：投影呈一向上凸起的弧线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁骨中内1/3交界处 肺外侧界：肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触 肺内侧界：上界向下延伸，右侧几呈直线下行，左侧沿心界下行 肺下界：锁骨中线处第6肋间隙，腋中线处第8肋间隙，肩胛线处第10肋间隙 斜裂：右肺上叶中叶与下叶之间的叶间隙、左肺上叶与下叶之间的叶间隙 始于后正中线第3胸椎，向外下斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处 水平裂：右肺上叶与中叶的分界呈水平位 始于腋后线第4肋骨，止于胸骨右缘第3肋间隙 第二节 胸廓、胸壁、乳房检查 一、胸廓 （一）正常 构成：12个胸椎、12对肋骨、胸骨及它们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动 形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而下宽，成年人前后径与左右径比例为1：1.5，老年人和小儿前后径略小于或等于左右径 （二）异常 1、桶状胸 前后径增加，有时与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状，肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角大于45?，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大 见于严重肺气肿，或老年及矮胖体型者 2、扁平胸 前后径不到左右径的一半 见于瘦长体型者，或慢性消耗性疾病如肺结核 3、佝偻病胸 佝偻病所致，多见于儿童 鸡胸-前后径长于左右径，上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 佝偻病串珠-沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起呈串珠状 肋膈沟-下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈肌附着的部位其胸壁向内凹陷呈沟状带 4、漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，形似漏斗 见于佝偻病、胸骨下部长期受压 5、胸廓一侧或局限性变形 膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸受限，气管、心脏向健侧移位-一侧大量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物、患侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆 局限性膨隆-心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿 凹陷：肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除 6、胸廓局部突起 肋骨软骨炎-肋骨与肋软骨交接处有一个或多个菱形痛性包块 肋骨骨折-骨折部位局部突起，用手掌在胸部前后挤压时，在骨折处剧痛并听到骨摩擦音 7、脊柱畸形引起胸廓变形 脊柱后凸-多发生在胸椎，胸廓上下径缩短，肋骨靠拢，胸骨向内牵拉。见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症 脊柱侧凸-外凸侧肩高，肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄。见于胸椎疾病、长期姿势不正、发育畸形 二、胸壁 1、胸壁静脉 正常：不可见 异常：上下腔静脉回流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张 上腔静脉受阻-血流自上向下 下腔静脉受