中西医结合治疗胃炎.分析.pptVIP

刘振峰子房社区卫生服务中心徐州市中医院二门诊 分 类 1. 急性胃炎? 急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎； HP之外的病原体及毒； 对胃黏膜损害引起的急性胃炎 ?2.慢性胃炎?? 1）浅表性胃炎?? 2）萎缩性胃炎? ? 3）特殊类型胃 一 、急性胃炎 指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害 病因和发病机制 病因多样，包括：药物，急性应激，乙醇，缺血，感染，十二指肠液反流等。 病 理 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲。内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成。糜烂：黏膜破损不超过黏膜肌层出血：黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏。 临床表现? ? 症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。病程自限，数天内症状消失。如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）。体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。 诊 断 依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶 和浅表溃疡形成。黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶。黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红。黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血， 点片状，色红。黏膜糜烂、出血：胃窦黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红。 诊断书写格式 除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。 例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性。 西医药治疗 病因治疗： 去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重发病预防性使用抑酸药。暂时禁食或流质饮食，多饮水。 对症处理： 解痉—654-2 止吐—胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg TID 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 中医辨证治疗 食滞胃脘证 主症：胃脘部胀痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌质淡红，苔白，脉滑。 治则：消食和胃，降逆止吐。 方药：保和丸加减：焦三仙、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏、枳实、焦槟榔、大黄。 寒邪犯胃证 主症：卒发胃痛，疼痛剧烈，痛无休止，遇冷加重，得温痛减，多有受凉或饮食生冷病史，伴见呕吐清水，喜食热饮，舌淡苔薄白，脉沉迟。 治则：温中散寒，止痛。 方药：良附丸合吴茱萸汤加减：高良姜、香附、吴茱萸、炒白芍、炙甘草、姜半夏、乌药、生姜。 胃火炽盛证 主症：胃脘灼热疼痛，胀满不适，口干而苦，恶心呕吐，吐出物酸臭或苦，喜冷饮，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。 治则：清热和胃，通便。 方药：大黄黄连泻心汤合二陈汤加减：大黄、黄连、黄芩、清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、甘草。 暑湿犯胃证 主症：胃脘痞胀，按之软而痛，纳少，口干腻，体重肢软，大便粘滞不爽，小便黄热，或兼见发热恶寒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治则：解暑化湿，和胃。 方药：藿香正气散加减：藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白扁豆、陈皮、茯苓、白术、乌药、生姜、大枣。 肝郁气滞证 主症：胃脘攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，郁怒加重，或呕吐吞酸，饮食减少，舌淡红，苔薄白，脉弦。 治则：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡舒肝散合小半夏汤加减：醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、香附。 二、慢性胃炎 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55％～80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15％～20%。表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。 分 类 浅表性胃炎 ；萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎；自身免疫性胃炎；特殊类型胃炎 病因和发病机制 幽门螺杆菌(HP) 感染：1983年发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达50％～80%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认为是一个重要的病因。HP 感染作为慢性胃炎病因的依据。绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出HP，H