高血压患者的规范化管理jian定精要.pptVIP

一级亲属： * 高血压患者的规范化管理 大庆市疾病预防控制中心 王艳红 ◎主要内容◎ 一、高血压的诊断与评估 二、社区管理对象的确定 三、规范化管理 四、考核评估指标 一、高血压的诊断与评估 （一）原发性高血压的诊断 1、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP ≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg； 2、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg； 3、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。 （二）成人血压水平的定义和分级 级别 收缩压 （mmHg） / 舒张压 （mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准； 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分1、2、3级。 （三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层 其它危险因素、靶器官损害和疾病史 血压水平分级 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 高危 ≥3个危险因素； 靶器官损害； 并存的临床疾患 高危 高危 高危 危险因素 1、年龄≥55岁 2、吸烟 3、血脂异常 4、早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄50岁 5、肥胖 6、缺乏体力活动 靶器官损害 1、左心室肥厚 2、颈动脉内膜增厚、斑块 3、肾功能受损 临床疾患 1、脑血管病 2、心脏病 3、肾脏病 4、周围血管病 5、视网膜病变 6、糖尿病 * 血压测量标准方法 被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。 二、社区管理对象的确定 服务对象为35岁及以上原发性高血压患者 （一）筛查 1、有计划地测量辖区成年人血压； 2、在日常诊疗过程中检测发现血压升高者（35岁及以上居民首诊测血压）； 3、公共场所测血压；体检；健康档案；流行病学调查 高血压筛查流程图 三、规范化管理 （一）随访评估 （二）分类干预 （三）健康体检 （一）随访管理内容 1、测量血压并评估是否存在危急情况； 2、询问上次随访到此次随访期间的症状； 3、测量体重、心率、计算体质指数（BMI）； 4、询问患者疾病情况和生活方式； 5、了解患者服药情况； 6、开具处方、随访分类，评估总体病情。 1、评估高血压危急情况（有一项即为危急） （1）高血压危象 SBP≥180mmHg、DSP ≥110mmHg、出现剧烈头痛或头晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 （2）心绞痛：心前区疼痛 （3）肺水肿：喘憋不能平卧 （4）高血压脑病：意识改变 （5）妊高症：血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 2、询问症状 （1）无症状 （2）头痛头晕 （3）恶心呕吐 （4）眼花耳鸣 （5）呼吸困难 （6）心悸胸闷 （7）鼻衄出血不止 （8）四肢发麻 （9）下肢水肿 3、测体重、心率，计算BMI （1）体重（kg） 数据应记录到小数点后一位。 （2）心率 正常值60-90次/分。 （3）BMI 体重（kg）/身高2（m） 填写症状编号 填写其他症状 斜线前写目前情况 斜线后填写下次随访时应调整到的目标 中国肥胖问题工作组标准 BMI＜18.5，低体重 18.5≤BMI ＜24.0，体重正常 24.0≤BMI ＜28.0，超重 BMI≥28.0，肥胖 体重正常者，每年测一次体重，计算一次BMI即可 超重或肥胖者，每次都测 4、生活方式 （1）日吸烟量 （2）日饮酒量 （3）运动 （4）摄盐情况 （5）心理调整 （6）遵医行为 斜线前（横线上）写目前情况，无填写“0” 斜线后（横线下）填写下次随访时应调整到的目标 饮酒量填写白酒饮酒量，其它酒类需折算； 1两白酒相当于4两葡萄酒、黄酒半斤、啤酒1瓶，果酒4两。 根据医生印象和生活方式改变与否选择 5、服药情况 （1）服药依从性 （2）药物不良反应 6、其它 （1）辅助检查 （2）随访分类 （3）用药情况 （4）转诊 （