狂犬病暴露后的处置概要.ppt

狂犬病 rabies 处置有关规范性文件 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》（卫办疾控发[2009]118号） 省卫生厅转发卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》通知的通知 （苏卫疾控〔2010〕3号）　 《省卫生厅关于做好预防接种单位指定工作的通知》 （苏卫疾控 [2005]71号） 《关于进一步规范狂犬病暴露处置门诊工作的通知》（宜卫[2010]15号） 概述 狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 病死率100%。 病原学 狂犬病毒于1962年首次在电镜下被发现。 病原学 狂犬病毒属棒状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒属（Lyssa virus）。呈子弹状或试管状，直径75～80nm，长180nm，病毒中心为单股负链RNA病毒，有核衣壳和包膜， 狂犬病毒对外界因素抵抗力不强，100℃2min被灭活；易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭话；不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 病毒在冰冻状态下可长期存活。 １、病原学 　狂犬病毒 含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、转录酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和质蛋白（M）。 　 流行病学 传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫、猪和牛、马等； 　我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%？，也能传播狂犬病。 一般来讲,病人不是传染源，不形成人与人之间的传播.因其唾液中含的病毒量较少。 造成大众对狂犬病恐慌的原因之一，是媒体连篇累牍的“健康狗带狂犬病毒”的宣传。1992年，广东省卫生防疫站报告，对该省8个县、市的市场屠宰的1 258只食用狗的脑标本进行检查，狂犬病毒抗原的平均阳性率为17.7%，最低的地方为10.8%，最高竟达30%。许多报刊上经常所说的健康狗的“带毒率”17.7%，来源就在这里。后来其他省市的防疫站相继进行一些调查，都宣称“健康犬带毒率”很高，多数报道的家犬带毒率为8%~15%，其中大部分为“健康”带毒。如山东省健康犬带毒率为15.3%和22.2%（邵县）；吉林为15.8% ；河北衡水市为23.7%。 上海市疾病预防控制中心的一篇文章中说，上海的“受检犬中有40％为无症状的携带狂犬病毒”。据网上一篇摘自《健康报网》的报道说：中国疾病预防控制中心在我国湖南、江西、广东、广西和贵州等狂犬病高发地区的流行病学调查，“外观健康犬的脑内带毒率约15％，对人群健康造成很大威胁。” 1998年泸州医学院报告，对四川省33个县、市、区的健康狗的唾液进行“测毒”，平均阳性率为5.5%；其中城市为1.0%～30.0%，平均4.6%；农村0.8%～19.2%，平均8.2%，当年该省却没有狂犬病报告。所以，《狂犬病防治手册》编写者也对这种矛盾现象感到大惑不解，“有的地方尽管大面积进行‘测毒’（即上述对狗进行狂犬病毒抗原的检查）已多年，其结果多有高低不等的阳性率，但基本上都与当地的狂犬病流行情况不相吻合。有的地方‘带毒率’很高，但发病率却很低，甚至为零”，因而作者说“我国‘带毒犬’的报道有泛滥之势，好像中国大地上到处是带毒犬”。 其实，我国的狂犬病都发生在农村，较大一点的城市几乎都是几十年没有狂犬病报告了，但有些调查城市的健康狗“带毒率”反比农村高；上海市称“40％为无症状的携带狂犬病毒”，但那里差不多近50年以来没有发生过狂犬病。近些年报告的个别病例，多是输入性的，病人是在家乡外地受到感染的；或者发生在邻近外省的郊区（县）农村。 几前年，北京疾病控制中心一位主管医生在《健康报》上回答3位对狂犬病焦虑的读者说：人被健康的犬咬伤后，也可发生狂犬病是肯定的。并且还说“接种过狂犬疫苗的犬也有4%带有病毒。”现在，有人觉得上面的“带毒率”太高，似乎不能自圆其说，于是自动下调。前不久在央视新闻频道的一个专题节目中，主持人水均益又引用一个据说是官方的数字，“健康狗有2－6％带狂犬病毒”。这些缺乏根据的说法，只会引起大众的无端的恐怖。 美国疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任鲁普雷希特曾从尼日利亚疫区的外观健康狗中分离到狂犬病毒，但他说：“在狗狂犬病的高发疫区，理论上可能有‘带毒状态’的狗存在，但这个现象的流行病学意义是有疑问的，人们并不认为它对于维持狗狂犬病的传播有重要性。在北美和南美不曾发生过人的狂犬病与狗的‘带毒状态’有关联，同样在其他狂犬病地方性疫区，如菲律宾，也不曾发生由健康‘带