良性前列腺增生症概要.ppt

α受体阻滞剂(a-blockers) 非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 解除排尿困难的动态因素 起效快 5α还原酶抑制剂(5a-Reductase inhibitors) 非那雄胺 度他雄胺 解除排尿困难的静态因素 起效慢 联合用药（Combination therapies） 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：??? 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)??? 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效??? 3.?反复泌尿系感染??? 4.?膀胱结石????5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)??? BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 开放手术方式(Open prostatectomy) 耻骨上经膀胱前列腺剜除术 耻骨后前列腺剜除术 经会阴前列腺剜除术 Transurethral resection of the prostate Transurethral resection of the prostate 思考题 目前公认的能使前列腺体积缩小的药物是?A α-受体阻滞剂B β-受体阻滞剂C 5α还原酶抑制剂D 植物类药E 雌激素药物 推荐书目 European Association of Urology Guidelines 2014 edition ?CampBell-Walsh Urology 9th ?Smith and Tanaghos General Urology 18th 谢 谢 大 家! 随着年龄增大体内性激素平衡失调以及雌雄激素的协同效应。 * 国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或者明显萎缩。 * 50岁之后出现症状，60岁之后明显。增生的前列腺充血刺激引起。 * 排尿困难是BPH最重要的症状。 * 50岁以上男性出现排尿不畅，首先考虑BPH * 良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia）广东医学院第二附属医院泌尿外科 王斌 副主任医师 想当年，豪情壮，随便顶风尿三丈。 现如今，中了邪，顺风使劲尿一鞋。 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。 前列腺的解剖部位 定义(Definition) 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。 主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺肥大（BPE）、尿流动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）为主的临床症状。 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？ 病 因(Pathogeny) 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 两者缺一不可 病理(Pathology) 静态因素： 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 病理(Pathology) 动态因素: 前列腺及围绕膀胱颈部的平滑肌含有丰富的α肾上腺素能受体，激活后使平滑肌收缩，明显增加尿道阻力。 一动一静，双重压迫 梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张 病理(Pathology) * 上尿路改变 残余尿增多或尿潴留 储尿期症状 排尿期症状 肾积水、肾功能损害 逼尿肌失去代偿能力 逼尿肌代偿性增厚，不稳定 后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加 膀胱假性憩室形成 前列腺增生导致肾积水 临床表现(clinical manifestations) 早期刺激症状 临床表现(clinical manifestations) 进行性排尿困难 临床表现(clinical manifestations) 尿潴留表现 ? 残余尿增加、膀胱区膨隆 ? 充盈性尿失禁 ? 急性尿潴留：不能排尿，常需导尿 临床表现(clinical manifestations) 合并症表现 ? 感染：尿痛等刺激症状 ? 结石：排尿中断 ? 血尿 ? 肾功能不全表现 诊断(diagnosis) 1、国际前列