膝关节滑膜病MRI详解.ppt

膝关节滑膜病变MRI 刘 军 西安交通大学第一医院影像中心 膝关节局部解剖 磁共振膝关节造影 半月板修补或部分切除术后MR呈似半月板撕裂的征象。意义：磁共振膝关节造影用于术后半月板复查、软骨损伤、滑膜疾病和关节内游离体。 磁共振膝关节造影 直接法造影：膝关节穿刺，注入与生理盐水稀释的顺磁造影剂Gd-DTPA 20-40ml，浓度为2mmol/L，常规加入少量肾上腺素延缓造影剂的吸收，禁注气泡以防伪影。关节内积液较多应先抽出以防造影剂稀释。注入造影剂后关节运动，30分钟内扫描。 间接法造影 将每公斤体重0.1mmol Gd-DTPA静脉注射后，做10-15分钟的膝关节运动即行标准横、冠、矢三位T1WI压脂扫描。 半月板囊肿 位于半月板的外缘，其发生与变异滑膜组织的残留、外伤、退变和手术有关。内、外侧半月板的发生比率为1：7。镜下：囊肿壁为纤维结缔组织，内衬内皮细胞。其大小不一，可1-10cm，表面光滑呈单或多发，内可单囊或多囊，内为黄色黏液物。MRI表现：囊肿呈长T1WI和长T2WI信号影，有时可呈分隔多房改变。 髌下滑囊炎 髌下滑囊居胫骨结节与髌韧带之间，当膝关节半屈位时滑囊受压最大。病因为运动性磨擦，为半蹲位疼痛及髌韧带深压痛。MRI表现为胫骨结节与髌韧带之间的囊性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，急性期边缘不清，慢性期边缘较清，可有分房出血和蛋白积聚的表现。 滑膜炎 种类及病因较多，MRI平扫诊断率较低，直接法和间接法MRI膝关节造影能准确显示各种滑膜炎病变。直接法可扩张关节囊，提高关节内结构的可见性，间接法均可使炎性增生的滑膜强化，延迟扫描还可获得关节造影效果像。对于类风湿性关节炎和色素沉着绒毛结节性滑膜炎等滑膜炎可清楚的分出明显强化的滑膜和低信号的关节积液，对于评价临床疗效有重要意义。 静脉注入造影剂后，造影剂向关节腔内快速渗透，应立即扫描，几分钟内可见关节液的强化，且可持续到一小时以后。对于滑膜骨软骨瘤病MRI膝关节造影能更清晰地显示软骨性结节，表现为高信号关节液中的低信号结节影，传统MRI常漏诊。 滑膜囊肿 腘窝囊肿 腘窝囊肿为最多见的滑膜囊肿，为液体聚积于腘窝的滑膜囊内而形成，部分可与关节相通，与创伤有关（90%）或继发于关节病。CT呈低密度，增强扫描囊壁强化。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，MRI增强扫描囊壁强化，囊肿内可有游离体，可破裂伴出血。 腱鞘囊肿 为腱鞘或关节囊发生黏液样变性后而形成的囊肿，CT呈低密度，增强扫描囊壁强化。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，MRI增强扫描囊壁强化。 谢 谢 ！