膝关节韧带损伤不稳定及其修复方法详解.ppt

膝关节韧带损伤不稳定及其修复方法 膝关节为身体中最大及最复杂的关节，主要是屈戍关节，但在屈膝时，亦能作轻度磨动与旋转，当膝关节伸直时，股骨亦必须作一定旋转动作。由此可见，膝关节是一种多少改变了的屈戍关节。在屈曲或半屈曲时，可以沿纵轴作一定旋转运动，可视为车轴—屈戍关节。 膝关节的主要功能为负重、传递载荷、参加运动为小腿活动提供力偶，膝关节被固定后，行走仍不致受太多影响。膝在伸直时具有最大稳定性，屈曲时又有相当灵活性，以适应在不平地面的走、跑、跳等运动，膝关节不如髋关节灵活，主要为屈伸运动。但因其位于下肢的中部，位于身体两个最大杠杆臂之间，承受较大的力，易引起扭伤及骨折。 在体育活动中，韧带及半月板亦较易受伤。特别是，交通日异发展，交通肇事，膝关节损伤的日趋常见，我们必须掌握膝关节损伤的处理方法。 膝关节根据其解剖生理的特点，按照一定的方法和规律进行运动，在运动过程中，其稳定则由组成关节的骨骼结构、半月板、韧带、关节囊及有关肌肉共同维持。肌肉为动力稳定因素，骨骼、韧带、半月板、关节囊为静力稳定因素。无论是动力还是静力稳定因素，当其失去作用时，即会不同程度、不同方位的不稳定。 例如： 骨骼结构异常，膝关节韧带断裂，股四头肌麻痹等。而其中最常见、最主要的因素则为韧带损伤，因此一般所谓膝关节不稳定，主要是指韧带损伤。 韧带损伤后，其制导作用和限制作用遭到破坏，如未及时修复或修复不当，或是在某组韧带失效后，其它韧带因长期慢性牵拉而继发松驰，膝关节在某种运动状态时即可能出现不稳定。 不稳定基本上可分为二大类：1、直向不稳定侧方直向：表示在额状面上前后直向不稳定：表示在矢状面上的异常活动。2、旋转不稳定 68年有 人提出膝内侧关节囊、韧带断裂后引起胫骨髁向前旋转半脱位的概念，称为前内侧旋转不稳定。此后，即相继以一侧胫骨髁向前或向后旋转半脱位的非生理运动，统称为旋转不稳定。分为前内、前外、后外、及后内侧旋转不稳定。此时其旋转轴（垂直轴）必然出现相应的移动。 不稳定经常是复合的，较常见的复合形式有： 1、内—前内； 2、内—前内—前外； 3、前内—前外； 4、前外—后外； 5、外—前外。 对各种形成不稳定的因素及创伤解剖存在不少观点上的分歧。但必须十分注意区别旋转范围的增加和旋转不稳定。某组韧带的损伤可以造成旋转范围的增加。但却不一定引起旋转不稳定，为了便于理解，首先介绍不稳定的检查方式。 一、 检查方式 诊断膝关节不稳定的临床手段1、临床体征；2、应力X线片；3、关节造影；4、关节镜检查。 临床体征是基本的，为了便于说明不稳定的特征以及对不稳定的诊断依据上的不同认识，先将临床体征的检查方法介绍如下： （一）侧方应力试验： 在额状面上的检查先将膝关节置于0°位，然后再置于屈膝30°位，分别作外翻及内翻应力试验，与健侧对比，检查有无超出正常范围的活动如作外翻应力试验为（﹢） ，则称内侧直向不稳定。如内翻应力试验为（﹢）则称为外侧直向不稳定。 做此检查时应注意勿使患者屈髋，以放松腘绳肌，在0°位和30°位的结果可以不同。说明不同结构的损伤。此体征往往和应力X线片对照，以明确效果。 （二）抽屉试验： 在矢状面上的检查。患者平卧床上屈膝90 ° ，屈髋45 °，将双足平置于床上。助手固定骨盆，检查者或坐床上，轻压患者双足作为固定；或用双肘压住患者足部，双手拇指及其余四指分别放在患者的膝关节前后，做向前或向后的推拉。前—前（﹢） 称为前直向不稳定；后—后（﹢） 称为后直向不稳定。 有时不易区分异常活动是向前还是向后，注意观察对比双侧胫骨结节前突的高度可有所帮助，例如可屈髋屈膝各90°，检查者以手托患者双足，使小腿平行床面，如发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，则可能为后抽屉试验 （﹢），有时后抽屉试验 （﹢）也会被误认为是前抽屉试验 （﹢）。 其原因是在自然体位时，或患者屈膝肌紧张时，胫骨上端已向后沉，处于后抽屉试验 （﹢）位，而以此为起点做前抽屉试验 时，胫骨上端由后沉被拉回正常位似乎前抽屉试验 （﹢）。因此必须从侧方观察对比两侧胫骨结节隆起的高度，以免出现失误。 （三）轴移试验： 所谓的轴移并非用来描写某种病理情况的解剖名词，而是观察患膝突然错动的一种主观感觉。 患者往往申诉在行动中于膝30°位左右，突然出现患膝前后错动，即疼痛，又使患者感到极不安全，因此十分恐惧。而轴移试验则是通过体验使轴移现象再现的一种检查方法。其实质是胫骨外髁突然向前脱位股骨外髁同时滑向胫骨外髁的后坡，而做反向运动时，又在同一伸屈位突然复位。 检查方法：患者平卧，检查