麻精药品规范化管理与使用20156概要.ppt

根据以往药物治疗情况区分患者 阿片类药物耐受 FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受 阿片类药物未耐受 没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受 目的：确定滴定初始剂量 初始剂量的确定 吗啡类药物未耐受 吗啡类药物耐受 前24h总量的 10%~20% 吗啡 5~15mg 吗啡 使用情况 口服吗啡的剂量滴定 阿片未耐受患者 吗啡即释片5-15mg Q4h 1h后进行 疼痛程度评估 NRS 7～10分 NRS 4～6分 NRS 2～3分 剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50% ≤25% 密切观察疼痛程度及不良反应 d1 第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量 d2 将计算所得次日总固定量分6次口服， 次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20% 重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应 无严重不可控制不良反应，依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情 口服吗啡的剂量滴定 滴定加量方法测试1： 某患者没用过阿片类药物，入院后疼痛评分NRS 9分，立即给予即释吗啡片10mgQ4H止痛。 60分钟后，NRS为6分，无不良反应，这时应给予患者___mg即释吗啡片进行调整。 计算： 10mg×〔1+（25%—50%）〕 = 12.5mg—15mg 滴定加量方法测试2： 一位阿片类药物耐受的患者，入院前10天120mg/d吗啡片不能控制疼痛，入院后滴定起始量为___mg即释吗啡片 计算： 120mg×〔10%—20%〕 = 12mg—24mg 达到理想止痛后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 阿片类药维持量用药原则 维持用药计算测试： 某患者口服即释吗啡片10mg q4h，连续2次60分钟均给予10mg即释吗啡片滴定，疼痛评分下降到NRS为1分，并且当日后续评分均在3分以下，疼痛得到稳定控制。 第二日转为美施康定应为__mgq12h， 第二日如出现爆发痛，用即释吗啡片解救应为__mg 计算： 10mg×6次+ 10mg×2次 = 80mg ÷2=40mg 80mg ×〔10%—20%〕= 8mg—16mg 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日 美施康定可在10～3600mg／日 剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目标 吗啡可以用到多大剂量 对癌症病人镇痛使用吗啡， 应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量， 即不受药典中关于吗啡极量的限制 奥施康定滴定——第一步 疼痛影响睡眠（NRS≥4分） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰） 每24小时评估镇痛疗效 疼痛不能耐受 或影响睡眠 奥施康定加量50% 疼痛可以耐受 且不影响睡眠 目前剂量 q12h用药 任何时候： 疼痛不能耐受或影响睡眠， 口服速效阿片制剂解救 奥施康定滴定——第二步 速效吗啡片剂解救剂量 =奥施康定次剂量的50% 例如：40mg q12h时， 解救剂量为速效吗啡口服片20mg 奥施康定滴定 爆发痛处理 速效阿片类制剂 不良反应预防及处理——容易忽视 恶心、呕吐 便秘 同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛； 同时处方止吐药物及通便药物预防不可耐受的不良反应 处方：三联医嘱套 1、强阿片类缓释制剂 2、速效阿片制剂 3、不良反应防治 吗啡口服：非口服方式给药=3:1 吗啡：羟考酮=1.5～2 : 1 芬太尼贴剂：吗啡缓释片：羟考酮缓释片 =4.2mg Q72h: 30mg Q12h ：20mg Q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 吗啡的半衰期是3.5-4小时 吗啡解救量（全天总量10%-20%） 芬太尼贴剂18h内残留50% 吗啡静脉注射15分