有机磷中毒应注意的问题技术方案.ppt

急性有机磷中毒抢救应注意的几个问题 陕西省人民医院急诊科 姬新才 有机磷农药中毒现状 ★ 有机磷农药中毒占急性中毒的 49.1%，居各种中毒之首。 ★急性有机磷农药中毒占各种农药中毒的80%以上。 ★在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者占83.6%。 因此如何提高抢救成功率，是每位医务工作者面临的一大艰巨任务。 有机磷农药中毒死亡的主要原因 1.中枢呼吸抑制； 2.支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3.血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4.隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5.中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气需要，加速呼吸衰竭； 6.用药及治疗不当。 治疗原则 1.立即给予足量的特效解毒药 2.同时彻底清除毒物（洗胃、导泻、血液净化等），防止毒物继续吸收 3.维持呼吸循环功能，保证药物尽快奏效 4.采用各种必要的辅助措施，加快患者治愈 治疗中几个注意问题 一、洗胃：对于经口服中毒者，洗胃是去除胃中残留毒物的必然措施，因急性有机磷农药中毒死亡者中有20%与洗胃不彻底有关，因此不论服药多少、病情轻重、有无并发症，均应彻底洗胃。 1.时间：越早越好，过去认为服药6小时以上洗胃意义不大，但是临床实践证明，AOPP后胃肠排空及吸收能力明显下降。 2.反复：特别是服药量大者，应保留胃管12~24小时，洗胃2~6次，每4小时洗胃1次，以减少毒物从胃粘膜排泄及毒物经肝肠循环又重新分泌入胃的再吸收，有文献报道服药11天后，尸检胃肠仍有明显药物气味。 因此凡中毒患者，不论服药后时间长短，均应积极洗胃。 3.水温：30~38度，过凉可促进胃肠蠕动，过热则可促进毒物在胃内直接吸收。 4.每次灌洗量：300~500ml,过少不易和胃内容物充分混合及抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内容物排入肠腔，均可严重影响洗胃效果。 二、导泻：已进入肠道的毒物则需要采用导泻，在洗胃结束时可给于50%硫酸镁或硫酸钠、甘露醇、10%大黄煎剂，也可用番泻叶、大承气汤导泻，有报道认为大黄、番泻叶、大承气汤等中药制剂的效果优于硫酸镁。 三、灌肠：导泻后4~6小时不排便者可用温盐水500ml灌肠。 四.剖腹洗胃：对反复下胃管失败、病情又危重者应果断采取剖腹洗胃（胃造瘘），剖腹洗胃最好在服毒后4小时内进行。剖腹洗胃的指征：⑴肺水肿、脑水肿致极度呼吸衰竭者；⑵深昏迷及各种反射消失者，胃管插入有心跳骤停危险者；⑶对胃出血或怀疑有胃穿孔患者以及胃管反复被食物残渣堵塞，灌洗液抽不出，造成急性胃扩张，呼吸循环衰竭者；⑷喉头水肿，食道痉挛，插胃管困难者。 四.特效解毒药的应用： （一）抗胆碱药： 乙酰胆碱(ACH)大量积聚而出现胆碱能危象是有机磷毒性的主要表现，采用阿托品对抗胆碱能危象中的M样症状是目前有机磷中毒救治中的主要措施之一。阿托品的使用原则必须遵循”早期、足量、反复、持续和快速阿托品化“。 但目前的状况是医务人员对阿托品的用法和用量不能熟练掌握。使得有机磷农药中毒死亡中高达60%左右系阿托品用法与用量不当。而对于因使用阿托品过量所致的后遗症则几乎无人问津。在合理的复能剂和阿托品配伍下，重度中毒患者，阿托品总用量一般不超过200mg，但目前的状况特别在基层医院普遍存在着宁过量勿不足的错误观点。 阿托品应用原则是剂量先大后小，间隔时间先短后长，用药要及早，撤药要缓慢，具体情况要具体分析，应根据中毒途经，中毒程度及个体差异确定用量，尤其在调整剂量时，要在观察中使用，在使用中观察，既不造成阿托品不足，又无阿托品过量，不可千篇一律，机械死板的套用，应权衡利弊灵活掌握使用。 1.阿托品化的时间： 阿托品化应争取在2~4~6小时达到，资料表明，在2小时内达到阿托品化，病死率仅7%，而超过12小时达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要求尽量在2小时内达到阿托品化。 2.阿托品化的指标及概念： ⑴口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失； ⑵心率增快在100次/分左右（重度患者可达130次/分）； ⑶瞳孔扩大不再回缩； ⑷轻度的意识障碍如小躁动； ⑸肺部罗音消失或明显减少； ⑹体温轻度上升（一般在37~37.5度） ☆判断阿托品化应综合各项指标，因人而异，务必注意： ⑴不可求全，也不可单一凭一、二项指标。⑵要区分适量和过量。 ⑶不是所有阿托品化指标都是恒定不变。 ☆根据临床观察认为口干、皮肤干燥、血压、心率和体温等偏高，是相对稳定的指标。 ☆可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。 ☆瞳孔扩大、颜面潮红和肺部罗音等则是可以变化的阿托品指标。 瞳孔的大小受交感和副交感神经的支配，阿托品可以阻断副交感神经支配的